Облитерирующий атеросклероз (ОА) сосудов нижних конечностей.
Рис.2 |
Термин «атеросклероз» происходит от греческих слов «athtre» - пшеничная каша и «sclerosis» - твердый. Его происхождение связано с нарушением липидного обмена, в результате чего в просвете сосуда образуются бляшки – основной субстрат атеросклероза. Выделяют несколько форм бляшек. Фиброзные бляшки овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышаются над поверхностью интимы, перекрывают просвет сосуда. Иногда такие бляшки сливаются в сплошные бугристые поля. Фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, пристеночными тромбами, которые также подвергаются склерозу и фиброзу и еще сильнее перекрывают кровоток. Кальциноз бляшек– выраженный фиброз бляшек с отложением в них солей кальция. Помимо развития бляшек на фоне изъязвление и истончение стенки возникают мешотчатые аневризмы. В результате в пораженном сосуде участки сужения чередуются с участками мешковидных расширений, в которых образуются тромбы, способные отрываться и мигрировать в дистальные отделы артериального русла, вызывая в них тромбэмболию и полностью перекрывая кровоток.
Все бляшки имеют достаточно плотное строение и органически прорастают в стенку сосуда. Единожды образовавшись, бляшки уже никогда не исчезнут и практические не могут быть растворены какими-либо лекарственными и иными средствами. Процесс начинается с крупных артерий, брюшной аорты и постепенно распространяется вниз, поражая подвздошную, бедренную артерии и так далее до стопы. Особенно бляшки «любят» возникать в области разветвления и отхождения крупных сосудов.
Рис.3 |
Р |
Рис. 4 Рис. |
Клиническая картина.
За исключением некоторых деталей клиническая картина всех облитерирующих заболеваний очень похожа.
Ведущим признаком всех облитерирующих, включая и ОА, является синдром перемежающейся хромоты. Обычно больные сами, без подсказки, хорошо рассказывают все характерные признаки этого синдрома. От врача требуется только их узнать и поставить диагноз. Признак может отличаться по расстоянию, который проходит больной до появления болей, но его понимание остается всегда одним и тем же.
Рис.5. |
Кульминацией клинической картины является «вынужденное положение больного». В запущенных случаях больной не может лежать, так как перевод ног в горизонтальное положение вызывает появление резких болей и он вынужден опустить ноги вниз, так ему делается легче. В итоге больной сидит в постели дни и ночи, и спит он тоже сидя. Такое вынужденное положение не только мучительно для больного, но и является плохим прогностическим признаком. Несмотря на то, что некротические изменения на конечности могут и отсутствовать, очень редко удается избавить больного от этого болевого синдрома и обычно все заканчивается ампутацией.
Другие жалобы – это зябкость ног или плохая переносимость холода, которая появляется очень рано практически у всех больных. Парестезии, ползанье мурашек, жжение, онемение, по ночам могут возникать судорги. Иногда появляются боли по ходу нервов вследствие присоединения невритов.
В анамнезе нужно обратить внимание на курение в течение длительного времени; работа на севере и иные условия хронического переохлаждения; а также наличие других проявлений атеросклероза (ИБС, гипертония и т.д.), заболевание сосудов у родителей.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 1323;