ДО МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 3 страница
Итак, что же было после успешной публичной демонстрации эфирного наркоза?
Через 52 дня после операции, 7 декабря, Джильберт Эббот в хорошем самочувствии был выписан из больницы. 17 октября 1846 г., на следующий день после проведения первой в мировой истории операции под эфирным наркозом, в той же Массачусетской больнице общей практики в Бостоне доктор Джордж Хейуорд (George Hayward) произвёл ещё одну операцию: удаление липомы больших размеров на плече. Наркоз проводил опять сам Мортон. Успех был полный: больная не проявила никаких признаков боли, за исключением самых последних минут, когда она изредка стонала, но, проснувшись, сказала, что это было вследствие тяжёлого сновидения.
7 ноября 1846 г. хирург Джордж Хейуорд произвёл ампутацию нижней конечности и резекцию нижней челюсти под эфирным наркозом (Каппелер О., 1881). 12 ноября 1846 г. Джон Мэсон Уоррен (John Mason Warren), сын Джона Коллинза Уоррена, сделал в Бостоне первую хирургическую операцию в частной практике под эфирным наркозом (Wright A.J., 2006). 21 ноября 1846 г. Джон Коллинз Уоррен ампутировал ногу женщине под эфирным наркозом, проводимым Мортоном. Из доступных лекарств эфир оказался лучше, чем закись азота. Флаконы с жидким эфиром было легче транспортировать, а летучесть препарата обеспечивала эффективную ингаляцию. Концентрации, необходимые для достижения хирургической стадии анестезии, были такими низкими, что у пациентов обычно не развивалось опасной гипоксии при дыхании комнатным воздухом. Эффект стимуляции дыхания и низкая скорость индукции гарантировали широкий диапазон безопасности пациента в то время, когда врачи овладевали мастерством нового искусства ингаляционного применения анестезии (Бараш П.Д., 2004). Несмотря на успех, Мортон продолжал держать в тайне своё открытие, что было вполне в его натуре. Он хотел застраховать себя от конкурентов, и поэтому коллеги очень сердились на него. Это была справедливая реакция, ибо нельзя патентовать большие достижения медицины, которые должны идти на пользу всем людям. Мортон, однако, запатентовал свой эфир как "летеон", предварительно договорившись с Джексоном, заявившим о своих претензиях, что тот получит 10 процентов выручки.
Всё это было, однако, не столь важно. Главное в том, что Мортон помог "открыть" эфир, совершив удачный опыт на себе. Здесь нет необходимости говорить, что Мортон боролся за практическое претворение своих притязаний, как повсюду рассылал своих агентов для сбора денег за пользование летеоном – патентованным средством для анестезии. Совершенно очевидно, что вскоре вновь всплыло имя Джексона, давшего решающий совет, и поэтому историки медицины, оценивая роль обоих открывателей, склонны отдавать предпочтение Джексону.
Что же навело Джексона на мысль заняться эфиром, а затем сообщить всё, что знал об этом, Мортону? Случайность и удачный опыт на себе.
Джексон, как известно, много занимался химическими опытами. Однажды, надышавшись хлором больше, чем следует, он стал искать в своих учебниках средство, которое можно было бы применить как противоядие. Учебники рекомендовали в таких случаях попеременное вдыхание аммиака и эфира.
Он так и сделал. Однако на следующее утро горло все ещё продолжало болеть. Поэтому он устроился поудобнее в откидном кресле, сильно смочил носовой платок в эфире и стал вдыхать его пары. Он сразу же заметил, что перестал ощущать боль. "Постепенно, – говорил он позже, – я пришёл к убеждению, что открыл способ, как на некоторое время делать чувствительные нервы невосприимчивыми к боли". Джексон верил в себя и в открытие. Но у него не было пациентов, и поэтому при первом удобном случае поделился им с Мортоном. Так началось их сотрудничество, их вражда, а заодно и открытие эфирного наркоза, а это было главное для человечества".
Как только эфирный наркоз был признан великим открытием, за рубежом началась тяжба за приоритет. Спор этот длился более 20 лет. Даже американские историки пишут, что в борьбе за приоритет столь много "искажённых данных, путаницы, противоречий, что неизвестно, чему верить" (Raper Н., 1945). Достаточно указать, что южные штаты считают изобретателем наркоза Лонга. Ему в Джефферсоне поставлен памятник с надписью: "Первый изобретатель обезболивания". Северные штаты считают изобретателем эфирного наркоза Мортона, на памятнике которому в Бостоне написано: "Открывшему наркоз Мортону". Установлению приоритета в открытии эфирного наркоза в Америке и Англии посвящено много книг.
По поводу приоритета остроумно написал физиолог Оливер Холмс, современник Уэллса и Мортона: "Приоритет в открытии наркоза принадлежит tо е(i) ther", что можно понимать двояко, а именно: to ether – эфиру и tо еither – каждому, то есть эфиру и всем. Мортон после апробации эфирного наркоза больше не занимался вопросами обезболивания.
Трагично кончилась судьба людей, открывших наркоз. Мортон в 48 лет нищим умер внезапно 15 июля 1868 г. на улице Нью-Йорка. Уэллс, открывший наркоз закисью азота, в возрасте 33 лет покончил жизнь самоубийством. Химик Джексон закончил свою жизнь в доме для психических больных.
Похоронен Мортон в Бостоне, на кладбище «Mount Auburn Cemetery», на том же самом кладбище, где через 12 лет был предан земле и Чарльз Джексон (рис. 39).На его похоронах присутствовало много известных бостонских врачей. На могиле Генри Бигелоу поместил следующую надпись: «Уильям Т.Г. Мортон, изобретатель и создатель анестезирующих ингаляций, кем боль в хирургии была предупреждена и уничтожена, до которого во все времена хирургия была ужасом, после которого наука получила управление над болью».
Возможно, ничто не отражает достижения Мортона лучше, чем эта надпись на памятнике. Публичная демонстрация практического применения эфирного наркоза, которую Мортон устроил октябрьским утром 1846 года – одна из великих точек отсчёта в истории человечества. 48-летний Мортон умер нищим 15 июля 1868 г. в Нью-Йорке. В городском парке Бостона установлен памятник эфиру. Надпись на памятнике: «В ознаменование открытия нечувствительности к боли, вызываемой ингаляцией эфира, впервые показанной в Массачусетской общей больнице в Бостоне 16 октября 1846 г.». Здание Массачусетской общей больницы, бережно сохранённое до настоящего времени, называется местными жителями «Эфирным домом».
Рис. 39. Памятник Мортону на бостонском кладбище
«Mount Auburn Cemetery»
Открытие наркоза, который оказался эффективным методом хирургического обезболивания, вызвало широкий интерес хирургов во всём мире. Первый в Европе наркоз эфиром провёл в Париже 15 декабря 1846 г. молодой врач Френсис Уиллис Фишер (Francis Willis Fisher) 59-летнему мужчине при удалении обширной раковой опухоли нижней губы. Отчёт о первом применении эфирной анестезии в Париже был опубликован в «Бостонском медицинском и хирургическом журнале» (№ 36, c. 109-111) в 1847 г. (Cтоляренко П.Ю., Федяев И.М., 2006; Wright A.J., 2005). 19 декабря 1846 г., в Англии дантист Джеймс Робинсон (James Robinson, 1813-1862) применил эфирный наркоз при удалении зуба молодой пациентке, мисс Лонгсдейл (Longsdale). 21 декабря 1846 г. впервые в Англии знаменитый шотландский хирург Роберт Листон (Robert Liston, 1794-1847 – рис. 40) провёл несколько оперативных вмешательств под эфирным наркозом.
22 января 1847 г. Мальген сделал сообщение в Королевской медицинской академии о многих случаях наркоза эфиром. О новом открытии заговорили также и в Академии наук, где весть нашла энергичную поддержку в лице таких учёных, как Вельпо, Ру, Жерди, Бланден, Жоберт, Амюсса, Логье и др. Хирурги Лиона, Страсбурга, Нанси и Монпелье также сочувственно приняли новое открытие.
В Германии Шу 27 января 1847 г. сделал впервые вылущивание телеангиоэктазии, пользуясь эфирным наркозом. Его примеру последовали Гейфельдер, Ротмунд, фон Брунс, Диффенбах, Юнкен и многие другие. Италия, Испания, Россия, Бельгия и Швейцария не замедлили также выразить своё уважение к новому средству.
Рис. 40. Роберт Листон
Рис. 41. Фёдор Иванович Иноземцев (1802–1869). Выдающийся русский врач, педагог и общественный деятель. Первым в Российской Империи применил эфирный наркоз. Усыпил эфиром больную и удалил раковую опухоль молочной железы с метастазами в подмышечную область. Портрет Ф. И. Иноземцева написан художником специально для факультетской хирургической клиники, вероятно, по заказу Н. В. Склифосовского, возглавлявшего её в то время. Развивая лучшие университетские традиции, он радел об увековечивании памяти выдающихся врачей, в том числе и своего знаменитого учителя
В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом произвёл 7 февраля 1847 г. профессор московского университета Ф.И. Иноземцев (рис. 41, 42). Через неделю после этого столь же успешно метод был использован Н.И. Пироговым в Петербурге (рис. 43). Затем наркоз стали применять другие крупные отечественные хирурги.
Рис. 42. Ф. И. Иноземцев(1802-1869).
В.С. Бронский, 1877 г., бронза. Музей истории ММА имени И. М. Сеченова
Профессор практической хирургии Московского университета, доктор медицины, директор факультетской хирургической клиники, издатель «Московской медицинской газеты» (с 1858 г.), основатель «Общества русских врачей» в Москве (1861 г.). Бронзовый бюст Ф.И. Иноземцева был установлен в большой лекционной аудитории анатомического корпуса факультетской хирургической клиники Московского университета в 1877 году. После открытия клиник на Девичьем поле в 1890 году бюст был перевезён и установлен в здании Института оперативной хирургии. До недавнего времени скульптурный портрет хранился на кафедре истории медицины. В 1990 году он передан в Музей истории ММА имени И. М. Сеченова. Созданная Иноземцевым система организации факультетских и госпитальных клиник была применена Н.В. Склифосовским при строительстве Клинического городка на Девичьем поле. Всегда будут актуальны сказанные Ф.И. Иноземцевым слова: «Честность в науке неразлучна с честностью в жизни, и врач в своей практической деятельности, прежде всего, должен быть другом человечества».
Результатом обобщения первого опыта применения эфирного наркоза в клинике и в эксперименте явились две монографии, опубликованные в 1847 г. Автором одной из них ("Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира") был Н.И. Пирогов. Книга вышла на французском языке в расчёте не только на отечественных, но и западноевропейских читателей (рис. 44). Вторая монография ("Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира") была написана Н.В. Маклаковым.
Рис. 43. Николай Иванович Пирогов (1810–1881).
Основоположник обезболивания в России. Портрет работы Г. Митрейтора
Рис. 44. Титульный лист монографии Н.И. Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира». Это была первая в мире монография, посвящённая эфирному наркозу
Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его освоения и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза внёс Н.И. Пирогов. В связи с этим V. Rоbinson, автор одной из наиболее содержательных книг по истории хирургического обезболивания, в 1946 г. писал: "Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным человеком и исследователем следует считать, прежде всего, Н.И. Пирогова".
После первого применения у больных Н.И. Пирогов дал эфирному наркозу следующую оценку: "Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развитию всей хирургии". Давая такую характеристику методу, он одним из первых привлёк внимание хирургов к отрицательным свойствам наркоза, возможности тяжелых осложнений, на необходимость знаний клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных методов – эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.
Но слава эфира продолжалась недолго. Уже через несколько месяцев после обнародования эфирный наркоз перестал быть привилегией избранных хирургических учреждений. Он стал массовым повседневным видом обезболивания во всём мире. Всеобщее увлечение сменилось объективной оценкой достоинств и недостатков эфира. Осложнения во время и после наркоза стали публиковаться чаще. Всё это привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств: алкоголь, дихлорэтан, трихлорэтилен, сернистый углерод, углекислота, газообразные вещества ненасыщенного ряда углеводородов: этилен, ацетилен, пропилен, изобутилен и др. Были испытаны также альдегиды, пары бензина (Каппелер О., 1881; Жоров И.С., 1959). Многие из исследованных препаратов были отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции с эфиром и только некоторые стали применяться наряду с эфиром.
Значительное распространение получил хлороформ. Он был открыт в 1831 г. в качестве растворителя каучука Самуэлем Гатре (Samuel Guthrie) в Гарборе. Гатре полагал, что приготовил хлористый эфир. Почти одновременно и независимо друг от друга Эжен Соберан (Souberain) в Париже и Юстус Лейбих (von Leibig) в Гиссене также открыли хлороформ, который был ими назван двухлористым эфиром. Формулу и наименование хлороформу дал француз Дюма (Dumas) в 1834 г. Впервые анестезирующее действие хлороформа установил в 1831 г. французский физиолог Флуранс (Flourens). Первый наркоз хлороформом был выполнен в Страсбурге в 1847 г. Седилло (Sedillo), но этот случай не был опубликован. Хлороформ был применён для наркоза лондонским хирургом Беллом (Веll), но, считая его по действию аналогичным эфиру, Белл также не опубликовал своего опыта. Есть мнение, что в клинике в качестве общего анестетика хлороформ впервые применил Холмс Кут (Ноlmes Coote). (Цит. по Моргану-мл. Дж., Мэгиду С., 1998.)
Рис. 45. Сэр Джеймс Янг Симпсон(1811–1870).
Шотландский акушер и хирург. Автор наркоза хлороформом.
Известный антиквар и археолог
Автором хлороформного наркоза считается английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (James Young Simpson) – рис. 45. Он по совету химика Уолди (Waldi) впервые применил хлороформ для уменьшения боли при родах. 10 ноября 1847 г. Симпсон представил Эдинбургскому медико-хирургическому обществу свою замечательную работу, оставившую след в истории медицины, о новом анестезирующем средстве – хлороформе. Опираясь на 80 наблюдений, сделанных им у кровати хирургических больных и рожениц, доказывал преимущества "хлороформирования перед этеризацией", особенно он настаивал на том, что хлороформ действует гораздо быстрее, совершеннее и продолжительнее эфира, что вдыхание хлороформа гораздо приятнее для больных, чем эфира, что вдыхание хлороформа не требует никаких особых инструментов и аппаратов, не столь резко выражена посленаркозная депрессия и др.
Вот какие подробности открытия Симпсона сообщает Гуго Глязер: "Известен день, когда он обнаружил наркотизирующее действие паров хлороформа: 4 ноября 1847 г. В этот день, проверяя усыпляющее действие различных средств, он и его ассистенты слегка надышались хлороформа. Некоторые сидели, другие стояли вокруг, непринужденно беседуя. Вдруг изумленный Симпсон обнаружил, что он и один из его помощников оказались на полу, а вся семья Симпсона и персонал дома либо застыли от неожиданности, либо бросились выяснять, в чем дело. Они не знали, что произошло, и поэтому все были ужасно перепуганы. Один Симпсон сразу понял, что он, наконец, открыл средство, которое может помочь при родах" (рис. 46). Вызывает некоторое сомнение хронология дат. Если она верна, то 80 наблюдений и их описание были сделаны за 6 дней.
Рис. 46. Симпсон во время своего опыта с хлороформом.
Иллюстрация того времени (Глязер Г., 1965)
Особая заслуга Симпсона заключается в том, что он лишь после тщательного исследования нового средства, после обширного ряда наблюдений решился обнародовать своё открытие. Этим обстоятельством и объясняется тот успех, который имела его первая публикация, и признание его заслуг, а не Х. Кута и студента Фурнелля (последний гораздо раньше произвёл в госпитале Святого Варфоломея один опыт с хлороформом).
С необычайной быстротой хлороформ стал вытеснять повсюду эфир, но уже в 1849 г. Diday и Петрякин "объявили войну" хлороформу и на основании многочисленных смертных случаев, наблюдаемых в Лионе, признали хлороформ опасным ядом. Но главный довод, приводимый Петрякиным в защиту эфира, рухнул, когда в 1867 г. сначала Laroyenne, а затем Gayet сообщили, соответственно, о 1 и 6 случаях смерти во время наркоза эфиром. В России хлороформ был впервые применён Н.И. Пироговым 30 ноября 1847 г. в 1-м Военно-сухопутном госпитале в Петербурге, 8 декабря того же года – Д.Я. Лосневским в Варшавском военном госпитале, 9 декабря – А.И. Полем в госпитальной хирургической клинике медицинского факультета Московского университета (Екатерининская больница).
В декабре 1847 г. Н.И. Пироговым были произведены в Москве эксперименты на собаке по испытанию хлороформа.
Появление хлороформа произвело ещё большую сенсацию, чем открытие эфира. Мощный наркотический эффект, быстрое наступление сна, простота применения (открытая маска, платок, кусок марли), невоспламеняемость – всё это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир, так как создалось впечатление, что применение его более безопасно. Хлороформный наркоз стал преимущественным видом обезболивания в России, и ему в течение многих лет посвящается основная масса публикаций по обезболиванию. Об этом свидетельствует работа П.И. Дьяконова (1896), подводящая итоги по применению наркоза к 50-летию его существования. Согласно его данным, хлороформ в чистом виде и в комбинации с другими наркотиками был применён в 83,7% всех наркозов. П.И. Дьяконов уделял много внимания разработке и пропаганде наркоза в России (рис. 47).
Рис. 47. Пётр Иванович Дьяконов (1855–1908)
Профессор госпитальной хирургической клиники Московского университета. Автор ряда статей и монографий по вопросам общего обезболивания. Совместно с А.А. Бобровым разработал метод дезинтоксикационной терапии
Рис. 48. Титульный лист монографии Отто Каппелера,
известного немецкого анестезиолога
Широкое распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные его качества, но и отрицательные. Последних было достаточно много, начиная от неприятных ощущений при засыпании до поражения печени, остановки дыхания, сердечной деятельности и летальных исходов. В 1881 г. в монографии "Анестезирующие средства" (рис. 48) О. Каппелер приводит из литературы подробный анализ 101 смерти при проведении наркоза хлороформом за период 1865–1876 гг. Он описывает 10 наблюдений смерти при операциях в челюстно-лицевой области
(6 – при экстракции зубов и корней, 3 – удалении опухоли языка и нижней челюсти, 1 – вскрытии абсцесса в области подбородка). Приводим выписки из этих наблюдений без изменения стиля описания.
Наблюдение № 4. Stake из Филадельфии, 1 июня 1866 г. Женщина без сопутствующей патологии. Операция: выдергивание зуба. После нескольких вдыханий хлороформа больная умерла от паралича сердца.
Наблюдение № 6. Gillespie, Эдинбург, январь 1866 г. Молодая дама без сопутствующей патологии. Операция: выдергивание зуба. После нескольких вдыханий пациентка громко вскрикнула, как будто ей на самом деле выдернули зуб, перевернулась и сдернула платок. Ввиду глубокого наркоза снова было приступлено к извлечению зуба. Вследствие столбняка жевательных мышц между челюстей была положена распорка. G. Отошёл от стола, чтобы добыть воды для полоскания рта, и не успел он вернуться, как пациентка лишилась чувств и скончалась, сделав несколько быстрых дыхательных движений. Зрачки были сильно расширены. На вскрытии: сильное сокращение левого желудочка и предсердия, полости их пусты. Правое сердце и легкие не представляют явлений гиперемии. Все остальные органы здоровы. Примечание: несколько раньше была хлороформирована без всяких дурных последствий.
Наблюдение № 22. Monckton (Brit. med. J.), 11 декабря 1869 г. Женщина 39 лет, анемичного сложения, без сопутствующей патологии. Операция: экстирпация фунгозной злокачественной опухоли нижней челюсти с помощью гальванокаутера. Больная находилась под влиянием умеренного наркоза, произведенного с помощью фланелевой маски Скиннера. По истечении 18 минут, когда третий раз была введена раскаленная проволока, она внезапно скончалась. Все попытки возвратить ее к жизни (электричество на грудь, вдыхание ртом воздуха в легкие, искусственное дыхание по способу Сильвестра) не повели ни к чему.
Наблюдение № 23. Cotton, Boston med. and surg. J., 23 января 1869 г. Дама без сопутствующей патологии. Операция: выдергивание зуба. Сперва у захлороформированной больной были выдернуты 3 зуба. Больная совершенно оправилась от действия хлороформа. Ввиду того, что у ней оставались еще три корешка, решено было снова дать ей хлороформу. Когда корешки были удалены, Cotton заметил, что дыхание почти совсем прекратилось. Голова больной была наклонена вперед, чтобы дать выход скопившейся во рту крови, и затем было произведено искусственное дыхание. Но все усилия были тщетны, больная скончалась.
Наблюдение № 40. Скибб, Нью-Йоркский мед. журнал, 23 сентября 1870 г. Жена одного врача, мать 8 человек детей. Без сопутствующей патологии. Операция: экстирпация эпителиального рака языка. Израсходовано от 1 до 2 унций хлороформа при помощи носового платка. Анестезия была легко достигнута, и больная весьма недолго находилась в возбуждении. Хотя операция длилась довольно долго и была порядком трудна, хлороформирование было прекращено. По удалении опухоли, вслед за наложением шва, больная внезапно лишилась чувств и, несмотря на все усилия, не могла быть возвращена к жизни. Примечание: Скибб объясняет смерть отравлением ЦНС хлороформом.
Наблюдение № 70. Д-р Галль, Lousville, Вrit. меd. J., 28 июня 1873 г. Девочка 12 лет. Подозревалось легкое страдание сердца. Операция: выдергивание зуба. Хлороформирована с помощью платка. Непосредственно после того, как зуб был выдернут, пульс сделался слабым, лицо побледнело и черты его исказились. Вслед за первыми попытками к оживлению получилась глубокая инспирация. Сделав 10 глубоких вдыханий, больная снова перестала дышать. Сердечная деятельность не могла быть восстановлена. Описание способов оживления: опускание головы, вытягивание языка вперед, аммиак, холодный душ, искусственное дыхание. О вскрытии ничего не упомянуто.
Наблюдение № 74. Blaker, Lancet, 6 сентября 1873 г. Женщина 42 лет без сопутствующей патологии. Операция: выдергивание зуба. Метод хлороформирования: с помощью губки. Непосредственно перед операцией пациентка выпила стакан хереса и уселась в кресло. Возбуждение было невелико, но развился сильный trismus, так что челюсти были разжаты с большим трудом. Вслед за извлечением зуба пульс исчез и все попытки в оживлении были безуспешны (искусственное дыхание, душ из холодной воды, фарадизация). При вскрытии – жировое перерождение сердца. Примечание: раньше несколько раз была хлороформирована. В день смерти ничего не ела.
Наблюдение № 78. University College Hospital. Lancet, 11 апреля 1871 г. Мужчина 30 лет. Сильный пьяница. Диагноз: глубокий абсцесс в области подбородка. Израсходовано хлороформа 3 драхмы. Сначала пациент был сильно возбужден, хотя анестезия и не была полная. В этот период наркоза была введена игла аспиратора, но ввиду того, что операция длилась слишком долго, было прибавлено еще хлороформа, при этом больной внезапно побледнел и пульс его исчез. Способы оживления – аммиак, искусственное дыхание. При вскрытии: сердце здорово, левая половина его пуста, в правой большое количество жидкой крови и рыхлых зернистых свертков. Легкие эмфизематозны.
Наблюдение № 81. Кловер, Brit. medical Journal, 20 июня 1874 г. Мужчина без сопутствующих болезней. Операция: вылущивание носоглоточной опухоли. Хлороформирование производилось попеременно с помощью аппарата Кловера и губки. Между зубами больного был помещен кусок каучука. Он вдыхал хорошо и только делал частые глотательные движения. По прошествии 5 мин его вырвало, причем вышло около 3-4 унц. желтой жидкости. Когда рвота окончилась, он разговаривал, затем спокойно откинул голову назад и снова вдыхал хлороформ в течение 3 или 4 мин. Предварительное исследование снова сопровождалось рвотой, а потому наркотизация была продолжена до тех пор, пока зрачки сузились и роговица потеряла свою чувствительность. Пульс был правильный, но слегка слабый к этому времени, то есть приблизительно спустя 15 мин от начала вдыханий, опухоль была снова исследована и была сделана попытка провести лигатуру через нос в рот. Вследствие этой манипуляции и благодаря моментальному удалению аппарата, пациент наполовину пришел в себя, так что ему снова пришлось дать хлороформа. Через 1/2 мин вновь появилась рвота и пульс сделался еще слабее. Хлороформ был удален и как только что заметили, что он страшно побледнел и зрачки его расширились, как его немедленно уложили в горизонтальное положение. Больной дышал слабо, но был напряжен, и когда было замечено, что дыхание его постепенно ослабевает, то было произведено искусственное дыхание по способу Сильвестра и Брена. Каучуковый тампон, помещенный между зубами, облегчал доступ атмосферного воздуха, который свободно, без шума, проходил через гортань. Больной 3 или 4 раза постонал и раза 2 думали, что пульс снова появился, но зрачки по-прежнему оставались расширенными и нечувствительными. По истечении 1/4 часа появилось немного слизи из воздухоносных путей. Больному давали нюхать аммиак, лицо было опрыскано холодной водой, на грудь были положены горячие полотенца, и искусственное дыхание производилось в течение целого часа. Вскрытие не было дозволено. Примечание: пациент был хлороформирован сидя. Кловер полагает, что больной вдыхал слишком концентрированные пары хлороформа.
Наблюдение № 95. Evan Abraham Morgan, Brit. medical Journal, 1 апреля 1876 г. Дама без сопутствующих заболеваний. Операция: выдергивание многих зубных корешков. Израсходовано 1½ драхмы. Моrgan исследовал пульс и сердце и не нашёл ничего ненормального, хлороформ давался постепенно, а не вдруг. Когда были выдернуты 3 зубных корешка, цвет лица больной внезапно изменился, почему тотчас же были открыты окна и больную опрыскали холодной водой. Дыхание постепенно слабело все более и более, больная была положена на пол, вслед за тем дыхание совершенно прекратилось. Производили искусственное дыхание по способу Сильвестра, удалось вызвать дыхание в течение 2-х минут, но затем оно снова прекратилось навсегда, несмотря на применение электричества. Вскрытие обнаружило страдание сердца. Примечание: больная была хлороформирована в сидячем положении. Причина смерти – остановка сердца.
Из зарубежных врачей для изучения, совершенствования и пропаганды методов наркотизации во второй половине XIX века много сделал Джон Сноy (John Snow). Его считают отцом анестезиологии (рис. 49). Он был первым врачом, посвятившим полностью себя исследованию и применению эфира, изобрёл специальный ингалятор. Джон Сноу первым в Англии провёл научные исследования эфира и физиологии общей анестезии. Сноу был также пионером
Рис. 49. Джон Сноу (1813–1858).
Первый профессиональный специалист-анестезиолог.
Описал стадии наркоза эфиром, предложил лицевую маску,
изобрёл специальный ингалятор
эпидемиологии: он помог остановить эпидемию холеры в Лондоне, предположив, что вызывающий холеру возбудитель передается через желудочно-кишечный тракт, а не воздушно-капельным путём. В 1847 г. Сноу опубликовал первую книгу по общей анестезии – "Об ингаляции эфира" ("Оn the Inhalation of Ether"). Когда стало известно о применении хлороформа для анестезии, Сноу быстро изучил его свойства и создал ингалятор также и для этого препарата. Учёный верил, что употребление ингаляторов для введения препаратов позволит регулировать дозу анестетика. Его вторая книга – "О хлороформе и других анестетиках" ("On Chloroform and Other Anaesthetics") – была издана посмертно в 1858 г.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 885;