Классификация острой почечной недостаточности

(Н.А. Лопаткин, 1992; Н.А. Мухин и соавт., 2006)

По патогенезу:

– Преренальная(снижение объёма циркулирующей крови, гиповолемия):

• Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения).

• Системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, анафилаксия, применение вазодилататоров).

• Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, резекция печени, холестаз, нефротический синдром).

• Обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.

– Ренальная (следствие непосредственного поражения почечной паренхимы):

• Острый тубулярный некроз - нефротоксические воздействия (соли тяжёлых металлов, суррогаты алкоголя, яды, лекарственные средства, рентгеноконтрастные вещества, органические растворители).

• Внутриканальцевая блокада пигментами: миоглобином (при синдроме длительного сдавления, судорогах, электротравме, отморожении, длительном астматическом статусе, комах); гемоглобином (при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинозы), кристаллами мочевой кислоты (подагрическая нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками), оксалатами.

• Воспалительные и обменные заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит, другие гломерулонефриты, синдром Гудпасчера, острый тубуло-интерстициальный нефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз).

• Поражения почечных сосудов (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия; расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).

– Постренальная(развивается вследствие острого нарушения оттока мочи):

• Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аденомой, опухолью, стриктура мочеиспускательного канала), некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз, поражения спинного мозга.

• Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.

– Аренальная: травмы или удаление единственной почки.

По характеру морфологических изменений и локализации патологического процесса:

– острый тубулярный некроз

– острый кортикальный некроз

– острый тубуло-интерстициальный нефрит

По клинико-патогенетической форме:

– олигурическая (диурез менее 500 мл/сут)

– неолигурическая (диурез более 500 мл/сут);

– катаболическая (при остром сепсисе, ожоговой болезни, синдроме длительного сдавления - темпы прироста концентрации мочевины крови 5-25 ммоль/сут);

– некатаболическая (темпы прироста концентрации мочевины менее 5 ммоль/сут);

– тяжёлая острая почечная недостаточность (устанавливают при концентрации креатинина более 5,5 мг% (500 мкмоль/л) или необходимости проведения гемодиализа).

По стадии:

- Начальная (1-3 сут) - период начального действия этиологического фактора (шок, сепсис, отравление).

- Олигурическая/азотемическая (1-2 нед). Развивается через 1-3 сут после воздействия повреждающего фактора.

- Стадия восстановления диуреза (5-10 дней). Характеризуется постепенным увеличением диуреза до объёма, превышающего 500 мл/сут.

- Стадия полиурии - клиническое улучшение по мере снижения азотемии и восстановления гомеостаза.

- Стадия выздоровления - восстановление почечных функций в течение года и более.

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание:Случайноепероральное отравление уксусной кислотой (31.12.2007): химический ожог слизистой глотки, пищевода и желудка (эрозивно-геморрагическая форма); гепатопатия 1 степени, нефропатия 3 степени

Фоновое заболевание:Алкогольная интоксикация тяжелой степени

Осложнение: Острая почечная недостаточность (1.01.2008): олигурическая стадия.