Комбинированная классификация пиелонефрита
(А.Я. Пытель, 1977; Г.П. Шульцев, 1983; Н.А. Лопаткин, 1992)
По возникновению (происхождению):
- Первичный (гематогенный), развившийся в здоровой почке без нарушений уродинамики
- Вторичный (уриногенный) - развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития, ассоциированных с нарушением уродинамики (например, стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии и др.).
По локализации воспалительного процесса:
– Пиелонефрит односторонний (справа, слева);
– Пиелонефрит двусторонний;
– Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);
– Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).
По условиям развития:
– Внебольничный (амбулаторный)
– Внутрибольничный (нозокомиальный) - развившийся в первые 48 часов пребывания в стационаре.
По течению:
- Острый:
a) серозный
b) гнойный (апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки, некротический папиллит)
– Хронический:
a) Фаза активного воспалительного процесса:
• лейкоцитурия - 25 000 и более лейкоцитов в 1 мл мочи;
• бактериурия - 100 000 и более микробных тел в 1 мл мочи;
• активные лейкоциты (30% и более) в моче у всех больных;
• клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 25-50% больных;
• титр антибактериальных антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышен у 60-70% больных;
• СОЭ свыше 12 мм/ч у 50-70% больных;
• повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза.
b) Фаза латентного воспалительного процесса:
• лейкоцитурия - менее 25000 лейкоцитов в 1 мл мочи;
• бактериурия отсутствует либо не превышает 10 000 микробных тел в 1 мл мочи;
• активные лейкоциты мочи (15-30%) у 50-70% больных;
• клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной способностью почек);
• титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный (исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1,5 мес. назад);
• СОЭ не выше 12 мм/ч;
• повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза.
c) Фаза ремиссии:
• лейкоцитурия отсутствует;
• бактериурия отсутствует;
• активные лейкоциты отсутствуют;
• клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют;
• титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;
• СОЭ - менее 12 мм/ч;
• уровень средних молекул в пределах нормы.
Основные синдромы и осложнения:
– Артериальная гипертензия
– Нефротический синдром (крайне редко!)
– Гематурия
– Анемия
– Паранефрит
– Сепсис
– Гидронефроз
Особые клинические формы:
– Пиелонефрит новорождённых и детского возраста
– Пиелонефрит пожилого и старческого возрастов
– Гестационный пиелонефрит (беременных, родовой, послеродовый)
– Калькулёзный пиелонефрит
– Пиелонефрит у больных сахарным диабетом
– Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга
– Пиелонефрит единственной почки
– Прочие (редкие) формы
По функциональному состоянию почек:
– Без нарушения функции почек
– Почечная недостаточность (острая, хроническая)
Пример формулировки диагноза:
1. Основное заболевание: Хронический вторичный двусторонний пиелонефрит с преимущественным поражением правой почки, фаза активного воспаления, без нарушения азотовыделительной функции почек.
Фоновые заболевания:
1)Мочекаменная болезнь: коралловидный конкремент в правой почке.
2) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, I ст.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 1175;