Патопсихологическая характеристика нарушений сознания и самосознания.

Сознание (психология) – это человеческое отражение бытия, отражение в социально выработанных формах идеального. Большое внимание проблеме сознания уделял С. Л. Рубинштейн « это процесс осознания субъектом объективного бытия реальности» - объект противостоит познающему субъекту. А. Н. Леонтьев: «сознание можно понять как субъективный продукт, как преобразованную форму проявления тех общественных по своей природе отношений, которые осуществляются деятельностью человека в предметном мире. В продукте запечатлевается не образ , а именно деят-ть-то предметное содержание, которое она объективно в себе несёт (самосознание – сознание ».

Сознание (психиатрия) –А. В. Снежневский – К. Ясперс –фон, на котором происходит смена различных психических феноменов. Соответственно при душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности и наоборот («бред или нарушение мышления при ясном сознании») .

Критерии помрачённого сознания:наличие 1 или неск уже+ : -дезориентировка во времени , месте и пространстве,-Отсутствие отчётливого восприятия окружающего и себя,-Разные степени бессвязности мышления,-Затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Оглушённое состояние сознания: синдром оглушенности при острых нарушениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, отравлениях, ЧМТравмах, резкое повышение порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций.Ответы на вопросы как бы спросонок,без осмысливания содержания вопр.Отмечается замедленность движений,молчаливость,безучастие к миру,выражение лица безразличное,легко наступает дремота,ориентировка в окружающем мире не полная,отсутствует(от неск мин-до неск часов).

Делириозное помрачение сознания: помрачение, ориентировка в окр.мире нарушена, но заключается не в ослаблении,а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний:ложная ориентировка во времени и пространстве,на фоне ДСС иногда возникают иллюзии,глюки, бредовые идеи.Больные говорливы,возбужденные, ночью как правило состояние усиливается. ДСС-у больных с органическими поражениями мозга, после травм, инфекций.

Онейройдное (сновидное ) состояние сознания:Впервые описано Майер – Гроссо-сновидное:причудливая смесь отражения реального мира,и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера.вфантазиях- всплывает по новому формируясь весь прежний опыт.Сосуществование реального и фантастического.Отдельные фрагменты ,события реальной ситуации заполняются элементами-фантастическими фрагментами.ОСС- хар-зуется глубокими растройствами самосознания.не только дезориентировка+фантаситчекая интерпретация окружающего.Ничего не помнят из того,что происходило в реальной сит,вспоминают лишь иногда содержание св. грез.

Сумеречное состояние сознания (абсантс): хар-зуется внезапным наступлением,непрдолжительностью и внезапным прекращением,вследствии чего ССС наз. транзиторным преходящим.Приступ ССС кончается критически,нередко с последующим глубоким сном.Характерный симптом –последующая амнезия.Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют.Во время ССС- больные сохраняют возм-сть выполнять автоматические привычные действия,нередко возникают бредовые идеи и глюки,под влиянием бреда- напряженного аффекта могут совершать опасные поступки.ССС протекающее без бреда и галлюцинаций,изменения эмоции-носит название амбулаторного автоматизма-те непроизвольное блуждание.отсутствие-absense.

.ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ.характерно чувство отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий своего Я,которые воспринимаются кб со стороны.Частым явлением деперсонализации-нарушение схемы тела,т.е. нарушение отражения в сознании основных кач-в и способов функционирования собственного тела.его отдельных частей и органов. Дисморфобии - возникающие при разных заболеваниях, эпилепсии, шизофрении.Синдром дисморфобии:больные считают что у них некрасивый нос,оттопыренные ушы,от них плохо пахнет,и стремяться принять меры по устранению мещающего недостатка, настаивают на оперативном вмешательстве,часами стоят перед зеркалом-симптом зеркала, постоянно разглядывают себя.Этот симптом как триада:а.идеи о физич.недостатке,со стремлением активно от него избавиться.понижен. настроение.Выраженное,навязчивое стремление больных исправить мнимый недостаток—Дисморфомания,это не расхождение между содержанием идеального представления о внешнем облике Я и настоящим,а о не принятии себя,те о неосознаваемом восприятии.Эмпирическое Я-психический мир субъекта,дополняемый самооценкой.Чистое Я –мыслящий чел. Образ Я теплые чувства,через интерорецепции приводит к интеграции я.Завис-сть физич. образа я от мн.моментов:самооценки,оценки других.Интеграция и самопринятие.Изучение личности-раскрытие самосознания личности. Изменения образа Я у больных шизофренией.Синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой.Подобные больные избегают общ-ва,уединяются,нередко переживают мнимое уродство,столь сильно что может стать причиной суицидальных попыток.при этом самооцека опирается не на содержательность представления об идеальном образе внешнего я,а не принятие своего физического Я.

Псевдодеменция: разновидность сумеречного сознания. При тяжёлых деструктивных изменения ЦНС: остронаступающие расстройства суждений, интеллектуально-мнестические расстройства. Забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. +нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, эмоц проявления скудны, недефференцированы.

В ходе развития личности мотивы собственной д-сти, поступки чел. стан-ся объектом его активного отношения,объектом его сознания. Разл. стрессовые сит. могут привести к изменению самосознания. Изменение самосознания явл-ся следствием нарушения рефлексии,это может привести к изменению мотивов, их смыслообразующей ф-ции,нарушению эмоц. реактивности.

Нервная анорексия: Заболевание начин-ся с аффективных переживаний по поводу несоответствия «идеала красоты» и собственной внешности.Вначале голодание явл-ся просто действием по достижению цели–идеала красоты,затем это действие вступает в конфликт с витальной потребностью в пище и «выигрывает» эту борьбу,само превращаясь в смыслообразующий,доминирующий мотив. Потребность в пище реализуется в виде ее приобретения и приготовления,т.е. происходит символическое замещение.

Пограничные личностные расстройства (ПЛР)(круг Кернберга)- хар-зуются диффузной идентичностью,наличием особых механизмов защиты(идеализация, расщепление, отрицание), временным нарушением тестированием реальности (напр,в момент стресса).

Выделяют некоторые патогномонические признаки:

1. Специфические переживания пустоты и скуки (без депрессии, отсутствие интереса, пустота внутри)

2. Самоповреждающее повед. –любые способы нанесения себе ущерба(физич,моральн).Для того, чтобы почувствовать боль.Если в депрессии –чтобы наказать себя,пограничный – чтобы хоть что-то почувствовать,ощутить себя в этой реальности.

3. Суицидальное, парасуицидальное повед. –может повредить жизни на подсознательном ур-не,отсутствие осторожности за св.жизнь,бессознат.стремление к смерти (напр,наркомания).

4. Интенсивн.импульс-сть во всех сферах жизни.Проявл-ся в эмоц.неустойчивости,колебании настроения, в теч.кор.времени.

5. Полное отсутствие контроля над гневом – гнев застигает врасплох, остается только подчиняться ему.

6. Бурн, неустойчив.межличностн.отношения,в кот.есть постоянное колебание от обесценивания до идеализации партнера.

7. Непереносимость одиночества.Нет внутр.стабильности.Все чувства сущ-ют только пока высказываются.Никого нет Þ никто не говорит Þ неизвестность.

8. Неустойчивость,диффузия идентичности (напр,нечетко осознает свой пол.Это можно видеть в проективных методиках рис.чел.)

9. Эпизодические, связанные со стрессом реакции диссоциации (переживание себя от самого себя) или параноидальные.