КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ

Все костномозговые опухоли злокачественные, развиваются из элементов костного мозга. К ним относят ретикулосаркому, миелому, лимфосаркому, а также саркому Юинга, которая встречается только у детей.

Ретикулосаркома. Это злокачественная солитарная опухоль ко­сти, сходная с саркомой Юинга. Она встречается у лиц зрелого возраста (20—40 лет), составляет примерно 3 % всех костных но­вообразований челюстей.

Клиническая картина характеризуется вполне удовлетворитель­ным общим состоянием больного при наличии довольно большой опухоли. Развиваясь в челюсти, ретикулосаркома вызывает нерез­кую боль, которая носит перемежающийся характер, и деформацию лица вследствие разрушения кости и прорастания опухоли в мягкие ткани. Кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъязвление опухоли наступает при ее больших размерах. Зубы в границах опухоли становятся подвижными. Иногда, как при саркоме Юинга, могут наблюдаться местные изменения в виде гиперемии, гипер-термии, а также повышение температуры тела, лейкоцитоз. Ха­рактерным для ретикулосаркомы является метастазирование в ре-гионарные лимфоузлы, а также гематогенно в кости (позвоночник) и легкие.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани в виде множественных очагов разрежения без четких границ, создающих впечатление пятнистости или ноздреватости кости. В начальной стадии деструкция кости располагается под кортикальным слоем, при дальнейшем росте опухоли он разрушается. Часто определяют несоответствие между клиническими и рентгенологическими дан­ными, последние могут быть незначительными при наличии выра­женной опухоли. Нередко этот симптом служит диагностическим признаком ретикулосаркомы.

Ретикулосаркому дифференцируютот остеомиели­та, костной формы актиномикоза, остеосаркомы, саркомы Юинга, гигантоклеточной опухоли.

Диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследова­нием пунктата или в неясных случаях биопсией опухоли.

Макроскопически ткань опухоли серо-розового цвета с кровоиз­лияниями, мягкая, располагается в костномозговом пространстве

челюсти. При микроскопическом исследовании определяется злока­чественная лимфоидная опухоль.

Лечение. Ретикулосаркома чувствительна к лучевой и хими­отерапии (сарколизину). Применяют комбинацию их с хирургиче­ским вмешательством в виде резекции челюсти с окружающими мягкими тканями.

Прогноз более благоприятный по сравнению с другими пер­вичными злокачественными костными опухолями.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ

Среди сосудистых опухолей челюстно-лицевых костей различают доброкачественные — гемангиому, лимфангиому и гломусную опу­холь, промежуточные — гемангиоэндотелиому и гемангиоперици-тому, злокачественную — ангиосаркому. Они встречаются крайне редко, за исключением гемангиомы, которая может сочетаться с поражением мягких тканей, кожи лица и слизистой оболочки органов полости рта.

Изолированная форма костной гемангиомы встречается редко, и не всегда ее удается диагностировать. Клиническим симптомом при этом может служить спонтанное периодическое кровотечение из гипертрофированных десен или наличие кровоточащего образования типа эпулиса на десне. Иногда определяются подвижность 1—2 зубов, чувство тяжести, горячего прилива в челюсть при наклоне головы. В случае выраженных клинических симптомов наблюдаются деформация и увеличение челюсти, сосочковые выросты багрово-синюшного цвета на слизистой оболочке. Гемангиома челюсти, кли­нически не проявляющаяся, представляет опасность для удаления зуба и других хирургических вмешательств, которые могут привести к обильному кровотечению. В амбулаторных условиях возникшее кровотечение бывает трудно, а иногда и невозможно остановить. Поэтому при подозрении на костную гемангиому перед удалением зуба необходимо производить рентгенографическое обследование. На рентгенограмме при капиллярной гемангиоме наблюдаются уве-

личение кости за счет вздутия, крупнопетлистая структура; при кавернозной гемангиоме определяются дырчатые дефекты или по­лости (рис. 179).

Лечение хирургическое. Применяется при ограниченном про­цессе и заключается в экономной резекции челюсти с последующим протезированием. При обширном костном поражении операция мо­жет привести к смертельному кровотечению, поэтому предпочти­тельно комбинированноелечение в виде предварительной склеро-зирующей терапии с последующим удалением деформированных участков челюсти.