А — больная с предушным свищом; б — больная с боковой кистой шеи

определить направление, протяжен­ность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хи­рургическом лечении.

Бронхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ около­ушной области, наружного слухо­вого прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боко­вой кисты или свища шеи. Бранхи-альные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 °/о) боковых кист и свищей шеи (89%) (рис. 162, а, б).

Киста и свищ околоушной об­ласти. Киста располагается под ос­новноймассой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области надстволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделомнаружного слухового прохода. Клиническиепроявления такие же,как придоброкачественной опухоли или кисте околоушной слюннойжелезы.

Бронхиальный свищ с выводным отверстием на коже, располо­женным впередиоснования завитка ушной раковины, называютпредушным (см.рис. 162, а). Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственногофактора в его образовании.

Свищпозадичелюстной области образуется в результате само­стоятельногоили оперативного вскрытия нагноившейся бранхиаль-ной кисты, наружноеотверстие его располагается между углом нижнейчелюсти и переднимкраем кивательной мышцы. Приполныхпредушноми позадичелюстном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода,при не­полном свищестенки последнего вплетаются в него. Отмечается салоподобное отделяемоеиз свища, окружающая кожа нередко ма-церируется. Микроскопическивнутренняя выстилка свищаи кисты околоушной области представленамногослойным плоским орогове-вающим эпителием.

Боковая киста и свищ шеи.Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1).Она имеет типичнуюлокализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственнопримыкает к внутренней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образо-

ванне. При пальпации — эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы боль­ного в противоположную сторону (рис. 162, б). Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при ци­тологическом исследовании которой определяется оксифильная мел­козернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании ки­ста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко вос­палительный процесс распространяется на окружающие ткани. В та­ких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аде-нофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогрануле­матоза и др. Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием.

Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5—30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты.

Боковой свищ ши бывает односторонним и редко двусторонним. Обнаруживается в одних случаях при рождении ребенка, в других случаях является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты

Шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой повер­хности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную лока­лизацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него жел­товатой тягучей жидкости. При наличии полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую односто­роннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного сви­ща, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса.