А — больная с предушным свищом; б — больная с боковой кистой шеи
определить направление, протяженность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хирургическом лечении.
Бронхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боковой кисты или свища шеи. Бранхи-альные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 °/о) боковых кист и свищей шеи (89%) (рис. 162, а, б).
Киста и свищ околоушной области. Киста располагается под основноймассой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области надстволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделомнаружного слухового прохода. Клиническиепроявления такие же,как придоброкачественной опухоли или кисте околоушной слюннойжелезы.
Бронхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впередиоснования завитка ушной раковины, называютпредушным (см.рис. 162, а). Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственногофактора в его образовании.
Свищпозадичелюстной области образуется в результате самостоятельногоили оперативного вскрытия нагноившейся бранхиаль-ной кисты, наружноеотверстие его располагается между углом нижнейчелюсти и переднимкраем кивательной мышцы. Приполныхпредушноми позадичелюстном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода,при неполном свищестенки последнего вплетаются в него. Отмечается салоподобное отделяемоеиз свища, окружающая кожа нередко ма-церируется. Микроскопическивнутренняя выстилка свищаи кисты околоушной области представленамногослойным плоским орогове-вающим эпителием.
Боковая киста и свищ шеи.Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1).Она имеет типичнуюлокализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственнопримыкает к внутренней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образо-
ванне. При пальпации — эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону (рис. 162, б). Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании киста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аде-нофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др. Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием.
Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5—30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты.
Боковой свищ ши бывает односторонним и редко двусторонним. Обнаруживается в одних случаях при рождении ребенка, в других случаях является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты
Шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.
Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При наличии полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны.
Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса.
Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 941;