ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЬ! СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез составляют около 20% всех новообразований лица и челюстей.

Опухоли слюнных желез. По гистогенезу различают эпители­альные и неэпителиальные опухоли слюнных желез. Эпителиальные являются органоспецифическими и встречаются более чем в 98% случаев всех новообразований слюнных желез.

Среди эпителиальных опухолей выделяют аденомы — полимор­фную (плеоморфную) и мономорфную с ее разновидностями, му-коэпидермоидную опухоль, а также группу карцином—аденокистоз-ную, эпидсрмоидную, карциному в полиморфной аденоме. Эти но­вообразования локализуются как в больших, так и в малых слизи-сто-слюнных железах.

Неэпителиальные опухолисоставляют более 1,5% всех опухолей слюнных желез, развиваются из соединительнотканных элементовстромы железы, сосудов,нервов. По клинико-морфологической кар­тине идентичныопухолям мягких тканей другихлокализаций.

К опухолеподобным поражениям слюнных желез относят добро­качественное лимфоэпителиальное поражение, сиалоз и онкоцитоз.

Диагностикаопухолей слюнных желез основывается главнымобразом наклинических и (редко) рентгенологических данных. Мор­фологическуюверификацию осуществляютпутем цитологического исследования пунктатаопухали, при сомнительном диагнозе реко­мендуюттотальную биопсию. Открытую биопсию большихслюнныхжелез неприменяют.

В дифференциальной диагностике используют контрастную си-алографию с йодолиполом или другими рентгеноконтрастными ве­ществами. На сиалограмме при доброкачественной опухоли опреде­ляется заполнение контрастной массой всех протоков железы раз­личного порядка. Однако в месте локализации опухоли они оттес­нены в отличие от злокачественного новообразования, при котором отмечается дефект заполнения протоков, и последние выглядят как бы оборванными, срезанными. Кроме того, применяют метод двой­ного контрастирования — сиалографию с введением кислорода в окружающую клетчатку.

Полиморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачест­венная опухоль — наиболее распространенная,встречается в 72% случаев всех эпителиальныхопухолей слюнных желез.По частотепоражения на первом местестоит околоушная слюнная железа, на-втором — слизисто-слюнныежелезы неба,затем соответственноподнижнечелюстная,подъязычная и малые слюнные железы, железыгубы, щеки, языка.

Полиморфная аденомарастет безболезненно, медленно, в течениенескольких лети может достигать больших размеров (рис. 153).При локализации аденомыв околоушной слюннойжелезе парезамимической мускулатуры лицане наблюдается. При обследованииопределяется опухоль в областислюнной железы, подвижная, часто

с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотноэластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слю­ноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилега­ющую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значи­тельно ускоряется (в течение 1 мес), может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в полиморфной аденоме.

Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной бело­ватой массы.

Макроскопически полиморфная аденома представляет собой опу­холь в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде ка­шицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества меж­ду миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в подниж-нечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает средний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, показана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей ли­цевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осуществляют двумя известными методами — Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви), во втором — центрального ствола.

Операция—паротидэктомия с сохранением вет­вей лицевого нерва. Разрез кожи проводят впереди ушной раковины на 2—3мм, начиная от волосистой части виска, окаймляют мочку уха и продолжают в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях. Отпрепаровывают кожно-жировой лоскут и отводят кпе­реди. Обнажают околоушно-жевательную фасцию и передний край железы. При подходе к периферическим ветвям лицевого нерва определяют расположение средней ветви: она находится рядом с протоком околоушной железы по линии, соединяющей козелок с углом рта. Отпрепаровывают среднюю ветвь до места деления ствола, затем выделяют из железы верхнюю и нижнюю ветви, удерживая нитями-держалками для меньшей травмы. Удаляют поверхностный слой железы, перевязывают и пересекают слюнной проток. При­поднимая ветви нерва, Отпрепаровывают глубокий и глоточный отделы железы и удаляют их вместе с опухолью, по ходу перевя­зывают наружную сонную артерию (рис. 154, а, б, в).

При операции по методу Редона после отведения кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную артерию. Затем находят ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Определяют место разветвления нерва и Отпрепаровывают все три ос­новные ветви. Дальнейший ход операции идентичен описанной.

Операция, включающая удаление только поверхностного слоя железы вместе с опухолью, расположенной над ветвями лицевого

нерва, носит название субтотальной резекции железы в плоскости расположения ветвей нерва.

В случае резек ции нижнего полюса околоушной слюн­ной железы проводят разрез кожи, окаймляющий угол и тело че­люсти, отступя вниз на 1,5—2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Об этом надо помнить и во время иссечения железы в связи с расположением ее в этом участке. Рассекают подкожную клетчатку, m. platysma и фасцию. Обнажают нижний отдел железы, где располагается опухоль, и удаляют его. Рану ушивают послойно.

Мономорфная аденома. Эта доброкачественная опухоль встре­чается в среднем в 7% случаев всех опухолей слюнных желез. По клинико-рентгенологической картине сходна с полиморфной адено­мой, однако рост ее более медленный. При пальпации поверхность ее гладкая, опухоль имеет выраженную капсулу.

Гистологически структура опухоли однородна, в ее составе в отличие от полиморфной аденомы отсутствует мезенхимоподобная ткань. Различают гистологические разновидности — аденолимфому, оксифильную аденому и другие типы.

При аденолимфоме больные нередко отмечают периодическое увеличение или уменьшение опухоли, что связано, по-видимому, с реакцией лимфоидного компонента стромы опухоли.

Лечение мономорфной аденомы хирургическое. Используют такие же оперативные методы, как при полиморфной аденоме. При локализации в околоушной слюнной железе, кроме резекции, иногда применяют экстракапсулярное удаление опухоли.

Мукоэпидермоидная опухоль. Эта опухоль характеризуется ме­стным инфильтративным ростом. Часто поражает околоушную слюн­ную железу и малые слизисто-слюнные железы ретромолярной об­ласти и неба. Составляет около 8% всех опухолей слюнных желез.

Различают высокодифференцированный и низкодифференциро­ванный варианты опухоли. Высокодифференцированная мукоэпи-дермоидная опухоль клинически протекает как полиморфная аде­нома, отличаясь от нее ограничением подвижности и спаянностью с кожей. Крайне редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Низкодифференцированная опухоль имеет злокачественное течение, но отличается от рака сравнительно медленным ростом (до 2—3 лет), метастазирует лимфогенным путем.

Макроскопическиопухоль серо-белого цвета с мелкими полостя­ми, заполненнымислизью. Микроскопически она характеризуетсяналичием клетокмногослойного плоского эпителияи клеток, сек-ретирующих слизь.

Лечениезависит от варианта опухоли. Привысокодифферен-цированной опухолиприменяют оперативные методы по типу ре­зекции железы,используемые дляполиморфной аденомы. Низко­дифференцированная опухольявляется радиочувствительной, лече­ние ее комбинированное —предоперационная лучевая терапия споследующим хирургическимиссечением. По показаниям применя­ют операции налимфатическом аппаратешеи.

Аденокистознаякарцинома. Эта злокачественная опухоль раз­вивается наиболее часто в малых слизисто-слюнных железах неба, реже — в околоушной и др. Наблюдается примерно в 7% случаев среди других опухолей слюнных желез.

Вначале опухоль медленно увеличивается, однако отмечаются нерезкие боли даже при небольших размерах, что объясняется ростом ее по перииевральным щелям. Боли бывают самостоятельные, а также возникают при пальпации. Локализуясь на небе, опухоль разрушает небную пластинку и распространяется в верхнечелюстную пазуху. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает синюшную окраску. Пальпаторно опухоль плотноэластической кон­систенции. В поздних стадиях возможно изъязвление поверхности опухоли (рис. 155). При расположении в околоушной слюнной железе отмечается спаянность опухоли с окружающей железистой тканью, однако паралич мимической мускулатуры наблюдается крайне редко. Характерной особенностью аденокистозной карциномы является раннее метастазирование гематогенным путем, в основном в легкие. Иноща отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Макроскопически опухоль на разрезе представляет собой плотную беловатого цвета ткань, как бы заключенную в капсулу. Однако последняя является ложной и представляет собой инфильтрирован­ную опухолевыми элементами окружающую ткань. Микроскопиче­ски состоит из клеток миоэпителиального типа, а также из клеток, сходных с выстилающими нормальные протоки.

Лечениекомбинированное — предоперационная лучевая те­рапия с последующимхирургическим иссечением опухоли в пределах непораженныхтканей.

Аденокарцинона и другие виды карцином. Аденокарцинома — злокачественная опухоль составляетоколо 3% всех опухолейслюн­ных желез. Чащепоражает околоушную, затемподнижнечелюстнуюжелезы и небо.Опухоль с самого начала приобретает злокачест­венное течениеи отличается быстрым ростом, отсутствиемчеткихграниц, спаянностьюс окружающими тканями, кожей, которая ста­новитсягиперемированной и цианотичной (рис. 156). Возникает ранний параличмимической мускулатуры. Постепенно присоеди­няются боли,происходит распад опухоли. В половине случаев раз­виваются метастазы врегионарных лимфатических узлах.Нередкидвусторонние метастазы, впоздней стадии возможны и гематогенные метастазы.

Подобнаяклиническая картина наблюдается при эпидермовдной инедифференцированной карциномах. Для озлокачествляющейся полиморфной аденомыхарактерны ускорение роста ранее сущест­вующей опухолии присоединение указанных симптомов.

Макроскопически аденокарцинома представляет собой плотную беловато-серого цветаткань с кистозными включениями и участками распада. Микроскопическиэто злокачественная эпителиальная опу­холь железистогостроения.

Лечение карциномкомбинированное, включает предопераци­онную лучевуютерапию и хирургическое вмешательство в виде

широкого иссечения пораженных тканей. Операцию на первичном очаге сочетают с удалением регионарных метастазов.

Опухолеподобные поражения слюнных желез проявляются в виде увеличения желез и дают клиническую картину, сходную с таковой опухолей. Различают доброкачественное лимфоэпителиаль-ное поражение, сиалоз и онкоцитоз. При доброкачественном лим-фоэпителиальном поражении отмечаются припухлость желез и су­хость в полости рта. Гистологически определяется атрофия желе­зистой паренхимы с лимфоцитарной инфильтрацией. Такое пора­жение слюнных желез рассматривают как реактивное — проявление аутоиммунного или ревматоидного заболевания слюнных желез.

Сиалозхарактеризуется двусторонним поражением околоушных,реже поднижнечелюстныхслюнных желез. При длительном суще­ствовании сиалоз переходитв липоматоз желез.Гистологическиотмечаютсягипертрофия серозных ацинарных клеток, отек стромы,атрофияпротоков, отсутствие воспалительной инфильтрации.

При онкоцитозенаблюдается диффузное увеличение желез. Ги­стологически определяют такназываемые онкоциты — клетки, яв-

ляющиеся результатом возрастного изменения железистого эпителия и протоков.

Лечение симптоматическое.

Кисты слюнных желез. Кисты могут развиваться в больших и малых слюнных железах. Часто причиной возникновения кисты большой слюнной железы является травма одного из мелких вы­водных протоков, а малой железы — травма основного протока, ведущая к рубцеванию его и задержке секрета. Скапливающееся содержимое сдавливает железистую паренхиму, в результате чего она атрофируется и образуется полость, выполненная жидкостью. Киста наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Кисты малых желез составляют 95% поражений данной локализации, а больших слюнных желез — 11%. По частоте по­ражения на первом месте стоит малая слюнная железа губы, на втором — подъязычная железа, затем поднижнечелюстная и око­лоушная железы.

Слизистая ретенционнаякиста чаще образуется в малой сли-зисто-слюнной железе нижней губы, реже — щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности верхушки языка и неба. Преимущественная локализация на нижней губе связана с прику-сыванием ее.

Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полу­шаровидного возвышения с четкими границами, размером от 0,5 до 2 см, с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета, что обусловлено наличием Рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластической консистенции с зыблением, безболезненная. Прокусывание слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению ее с выделением про­зрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого воз­никает воспаление.

Патогистологически стенка кисты представляет собой соедини­тельную ткань с грануляциями, переходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным пло­ским эпителием.

Слизистую ретенционную кисту необходимо дифференци­ровать от опухолей малых слюнных желез, которые встречаются реже, имеют эластическую консистенцию, иногда с бугристой по­верхностью, без флюктуации. В некоторых случаях приходится дифференцировать ее от кавернозной гемангиомы, для которой ха­рактерны багрово-синюшная окраска, симптом наполнения.

Лечение заключается в удалении кисты. Проводят два схо­дящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима «мо­скита» отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительно-тканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют. Трав­мированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или «москитом», причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпеля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному

возникновению кисты. Заканчивают операцию наложением кетгу-товых швов на слизистую оболочку.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула). Эта киста рас­полагается, как правило, в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой либо просвечивающего голубоватым оттенком (рис. 157). Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название ранула («лягушачья опу­холь») определяется видом кисты, ее сходством с гортанным пузырем лягушки. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли. При достижении значительного размера нарушается речь, затрудняется прием пищи. Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелю-стную область. В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста снова наполняется жидкостью и становится видимой.

Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые суб­станции (свертки) и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения.

Макроскопически оболочка кисты тонкая, голубовато-белого цве­та. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительно-тканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки ре­дко имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Диагностика кисты подъязычной слюнной железы обычно сложностей не представляет. Дифференцировать ее следует от кисты поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кисты и сосудистых опухолей (лимфангиомы и гемангиомы), локализую­щихся на дне полости рта.

Лечение. Учитывая тесную связь кисты с паренхимой железы, проводят полное удаление их. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого развития реци­дивов. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижнем отделе дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы встречается зна­чительно реже, чем ранула. Располагается она в поднижнечелю­стном треугольнике и представляет собой безболезненное образо­вание мягкой консистенции. Растет медленно, выявляется случайно при обнаружении припухлости в поднижнечелюстной области. Большая киста прободает челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus) или огибает ее сзади и распространяется в верхний отдел дна рта. В этих случаях определяется также вы-

бухание ее в подъязычную область. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Диагностика кисты поднижнечелюстной слюнной железы иногда затруднительна. Для уточнения диагноза используют пунк­цию: получение слизистой жидкости желтоватого цвета позволяет предположить наличие кисты.

Кисту поднижнечелюстной слюнной железы дифференциру­ют от лимфангиомы, липомы, боковой кисты шеи, дермоидной кисты.

Для определения топографии кисты применяют метод двойного контрастирования: цистографию и сиалографию. Различные проек­ции рентгенограммы позволяют определить соотношение кисты с железой.

Лечение. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы удаляют вместе с железой.

Киста околоушной слюннойжелезы. Это редко встречающееся заболевание, локализуется в поверхностном и глубоком слоях же­лезы, преимущественно в нижнем полюсе. Киста увеличивается медленно. Обнаруживают ее часто случайно.

Киста представляет собой ограниченную безболезненную при­пухлость в околоушной области мягкоэластичной консистенции. Ко­жа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку. Из протока железы выделяется неизмененная слюна. Содержимым ки­сты является жидкость желтоватого цвета, иногда мутная, с при­месью слизи. Гистологически стенки кисты околоушной слюнной железы не отличаются от стенок кист других слюнных желез.

Кисту околоушной слюнной железы дифференцируют от органоспецифических опухолей, липомы, сосудистых опухолей же­лезы, а также от браихиальной кисты, обусловленной патологией первой жаберной щели.

Лечениезаключается в удалении кисты. Вследствие тесной связи оболочки кисты спаренхимой околоушной железы иссекают прилегающий отделпоследней. Сложность операциисвязана с рас­положением ветвейлицевого нерва. Оперативный доступк железе такой же, как при удалениидоброкачественных опухолей около­ушной слюннойжелезы.

ОПУХОЛИ,ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И КИСТЫ ЛИЦА

Новообразованиякожи весьма разнообразны и многочисленны,что обусловлено еестроением. Кроме эпидермиса и дермы,в состав кожи входят дериватыв виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. В основу систематизации новообразований положены все ее структурныеэлементы. Из них могут развиваться истинные новообразования, а также опухолеподобные поражения и кисты. Наиболее частопоражается кожа лица, что, возможно, связанос воздействием на нееметеорологических факторов (инсоляция,ветер,холод и др.).

Новообразования кожи могут происходить из эпидермиса и эпи­телия дериватов (потовой, сальной желез и волосяного фолликула). Их относят к эпителиальным новообразованиям. Кроме того, они образуются из мягких тканей (фиброма, липома, ангиома и пр.) и возникают из меланогенной системы (невус, меланома). Среди кист различают врожденные, являющиеся пороком развития кожи, и приобретенные — кератиновые кисты. К врожденным относят дер-моидную кисту, а также прочие — бранхиальные и тиреоглоссальные кисты и свищи. Приводим наиболее часто встречающиеся новооб­разования кожи лица.

Базально-клеточный рак. Местно инвазивная эпителиальная опу­холь развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, гисто­логически опухолевые клетки имитируют базальные клетки эпи­дермиса. Располагается опухоль главным образом у пожилых людей на лице, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Преимущественно опухоль занимает боковую поверхность и спинку носа, внутренний и наружный края глазницы, носогубную складку, ушную раковину.

Клиническая картина базально-клеточного рака (базалиомы) ха­рактеризуется появлением на коже вначале маленького узелка, иногда сопровождающегося зудом. Вскоре к нему присоединяются подобные поражения и, сливаясь друг с другом, дают шероховатость, центральный отдел которой начинает мокнуть, покрывается корками. При снятии корок образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву (рис. 158). Процесс длится медленно, иногда годами, распро­страняется преимущественно по периферии. Подлежащие ткани не инфильтрируются, лишь в запущенных случаях возможно прора­стание опухоли вглубь с разрушением хряща, кости. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям опухоль постепенно увели­чивается. Базалиома метастазирует крайне редко, но часто реци-дивирует. Общее состояние больного, даже при распространенной опухоли, бывает, как правило, без перемен.

Диагноз базально-клеточного рака обычно установить неслож­но, его уточняют морфологическими данными. Проводят цитологи­ческое изучение соскоба с язвенной поверхности опухоли.

Патологическая картина при базалиоме разнообразна. Различают поверхностный мультицентрический, морфеа- и фиброэпителиаль-ный рак. Характерным для опухоли является наличие гнезд или тяжей опухолевых клеток типа эпидермиса, разделенных островками стромы.

Базально-клеточный рак дифференцируют от плоскокле-

точного.

Лечение. Могут быть использованы хирургический, лучевой, комбинированный метод, а также криодеструкция. Метод лечения за­висит от распространенности и локализации опухоли. При рецидиве опухоли применяют оперативное иссечение или криовоздействие.

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможно образо­вание обширных дефектов лица после лечения запущенных стадий заболевания.

Плоскоклеточныи рак кожи ли­ца встречается реже, чем базально-клеточный. Он может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иноща на рубце после ожога, травмы, ту­беркулезной волчанки, редко на ин-тактной поверхности.

Заболевание агрессивное, внача­ле развивается сравнительно мед­ленно, затем рост опухоли ускоря­ется, инфильтрируются и разруша­ются подлежащие ткани, в 1—2% случаев наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы. Возможны гематогенные метастазы в отдаленные органы, которые при­водят к кахексии и смерти больного. Стадию поражения определяют по системе TNM.

Клинически опухоль проявляет­ся в виде язвенной и папиллярной

форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные вали-кообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтриро­ваны, на дне имеется кровоточащая ткань с некротическими массами. При папиллярной форме рака определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза ис­пользуют цитологическое исследование соскоба с опухоли.

Гистологически опухоль характеризуется значительным разнооб­разием. Опухолевые клетки различны по величине, окраске, опреде­ляется наличие дискератоза я паракератоза. Наблюдается инфильтра­ция дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.