ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

Органы полостирта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатиче­ских) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагаются 5 вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) кры-лонебный (gangl. pterigopalatinum), 3) ушной (gangl. oticum), 4) под-нижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, поднижне-челюстной и подъязычный нервные узлы. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (п. trigeminus) смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва (рис. 7). От тройничного узла отходят три ветви: 1) глазничный, 2) верхнечелюстной и 3) нижнечелюстной нервы.

Глазничный нерв (п. ophtalmicus) чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterigopalatina), где отдает ряд ветвей (рис. 8).

Подглазничный нерв (a. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от последнего скулового и крылонебных нервов. Из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) выходит из глаз­ницы, разделяясь на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (pes anserinus minor). Последняя разветвляется в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглаз­ничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.

В крылонебной ямке от подглазничного нерва отходят задние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores posteriores) в количестве от 4 до 8. Меньшая часть из них не входит в толщу костной ткани и распространяется вниз по наружной поверхности бугра по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются

Рис 7 Строение тройничного нерва (схема)

I — тройничный узел, 2 — глазничный нерв, 3 — верхнечелюстнои нерв 4 — нижнечелюстной нерв S — дно IV желудочка, 6 — язычный нерв. 7 — двигательные волокна, иннервирующис жевательные мышцы

Рис 8 Верхнечелюстнои нерв

1 — задние верхние луночковьк ветви, 2 — скуловой нерв 3 — аерхнечелюстнои нерв, 4 — нерв крыловидного какала, 5 — глазничный нерв б — тройничный нерв 7 — нижнечелюстной нерв 8 — барабанная струна, 9 — ушной узел 10 — соединительные ветви крыловкдно небного узла с верхнечелюстным нервом 11 — жевательный нерв, 12 — нижний луночковыи нерв 13 — язычный нерв 14 — крыловидно небный узел, IS — подглазничный нерв 16 — передние верхние луночковые ветви

они в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне больших и малых коренных зубов. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей через foramina alveolans postenora проникает в canahs alveolans, из которого выходят на наружную поверхность верхней челюсти и входят в ее костные канальцы. Эти нервы иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку

верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, слизи­стую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

В крылонебной ямке, реже в заднем отделе подглазничной бо­розды от подглазничного нерва отходит средняя верхняя альвеоляр­ная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Иногда последняя пред­ставлена двумя стволиками. Она проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Эта ветвь принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения, имеет анастомозы с передними и задними вер­хними луночковыми ветвями, иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вес­тибулярной стороны в области этих зубов.

В переднем отделе подглазничного канала от подглазничного нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores) — 1—3 стволика. Эти ветви могут, однако, отходить от подглазничного нерва на всем протяжении подглазнич­ного канала или борозды, на уровне подглазничного отверстия и даже после выхода основного ствола из него. Стволики переднего альвеолярного нерва могут выходить в одном канале (подглазнич­ном) с подглазничным нервом или располагаться в отдельном кос­тном канале. Проходя в толще передней стенки верхней челюсти медиальное средней верхней альвеолярной ветви, передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клы­ки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних луночковых ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анастомозирует с носонебным нервом.

Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, про­ходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение — plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Спле­тение располагается в толще альвеолярного отростка верхней че­люсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах его в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечеяюстной пазухи.

От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:

а) зубные веточки (rami dentales), идущие к пульпе зубов;

б) периодонтальные и дссневые веточки (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;

в) межальвеолярные веточки, идущие к межальвеолярным пе­регородкам, откуда отходят веточки к периодонту зубов и надко­стнице челюсти;

г) к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстиой пазухи.

Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в

Рис. 9. Крылонебный узел и отходящие от него ветви.

I — Крылонебный узел; 2 — небные нервы; 3 — нижние задние боковые носовые ветви;

4 — большой небный нерв; 5 — малый небный нерв; 6 — внутренняя сонная артерия;