СТАТИСТИКИ

Врач спросит о симптомах и истории болезни, выполнит физический осмотр. Также врач использует стетоскоп для прослушивания звуков кишечника. Если нормальные звуки кишечника отсутствуют, или слышен высокий, звенящий звук, то это может быть признаком кишечной непроходимости. Дальнейшие тесты могут включать:

· Анализы крови;

· Анализы мочи;

· Рентген брюшной полости;

o Бариевая клизма - анализ, для которого кишечник заполняют раствором соли бария, и делают рентгеновский снимок толстой кишки;

o Эндоскопия - через прямую кишку вводится тонкая трубка для изучения кишечника;

o Компьютерная томография брюшной полости.

58.Осложнения острого холецистита. Клиника. Диагностика. Лечение.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации - напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией - премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

59.Анатомия вен нижних конечностей. Причины возникновения варикозной болезни нижних конечностей.

Вены нижней конечности -

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.

V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше - на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum.

Притоки v. femoralis все двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра.

В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену.

Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus.

V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – стойкое изменение их ширины и длины в сторону увеличения, сопровождающееся локальным нарушением кровотока, несостоятельностью клапанов. Варикоз появляется в результате патологий стенок вен, их клапанного аппарата или генетически обусловленного дефекта строения сосудов.

Причинами развития подобных процессов становятся:

· Врожденная слабость стенок вен или клапанного аппарата, соединительной ткани, непроходимость глубоких вен, наследственная предрасположенность к варикозу.

· Периодическое повышение концентрации прогестерона у женщин, что влияет на разрыхление волокон клапанов и стенок вен.

· Опухоли нижних конечностей, брюшной полости, свищи на венах.

· Травмы ног.

· Перенесенный тромбофлебит.

· Эндокринные заболевания.

· Ревматоидный артрит, остеопороз.

· Запоры, болезни легких (из-за увеличения внутрибрюшного давления).

· Прием гормональных контрацептивов.

· Сидячий образ жизни, застой крови в нижних конечностях.

· Длительное нахождение «на ногах», например, в силу профессии.

· Ожирение.

· Питание с избытком жирной, калорийной пищи, малой долей растительной клетчатки.

· Ношение носков, чулок с тугими резинками, корсетов, утяжек, обуви на высоких каблуках.

· Злоупотребление алкоголем, курением.

60.Клиника острого аппендицита в зависимости от локализации червеобразного отростка.

Червеобразный отросток отходит от заднемедиальнои стенки слепой кишки на местесхождения трех лент продольных мышц. Он имеет форму цилиндра длиной 6--12 см,диаметр 6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке.Наиболее часто червеобразный отросток направляется от слепой кишки книзу имедиально, иногда он может опускаться в малый таз и достигать мочевого пузыря,прямой кишки, яичников, маточных труб. Отросток может идти от слепой кишки вмедиальном и латеральном направлении, а также располагаться на передґнейповерхности слепой и восходящей кишки, достигая нижней поверхности печени и днажелчного пузыря. Нередко (в 9--15% наблюдений) червеобразный отростокрасполагается позади слепой кишки (ретроцекально) и даже ретроперитонеально. прилегая к правому мочеточнику или почке. Описаны наблюдения расположения червеобразного отростка в стенке слепой кишки. Очень редко бывает два червеобґразных отростка.

Клиника и диагностика: клиническая картина острого аппендицита характеризуетсябольшим разнообразием, что связано н.е только с формой заболевания, но и особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием осложнений реактивностью организма больного. Наиболее постоянным и обязательным симптомом острого аппендицита являются боли, вызванґные раздражением нервных окончаний в отростке. Именно с этого симптома начинается заболевание.В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области,около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера -- Волковича).Локаґлизация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка) (соматическая боль). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительґного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увелиґчивается, они охватывают весь живот. Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Боли при остром аппендиците постоянны, иногда схваткообразно усиливаюґщиеся, интенсивность их не очень велика, а иррадиации их, как правило, нет. В то же время при сильном растяжении червеобразґного отростка (эмпиема отростка) боли могут достигать большой интенсивности, становятся пульсирующими, дергающими. В таком случае при разрыве отростка в первое время боли несколько уменьґшаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита.Имеется определенное соответствие между интенсивностью болей и степенью воспалительных изменений в отростке. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в стенке червеобразного отростка может не быть. Более того, с началом гангрены отростка и неизбежном при этом омертвении его нервного аппарата боли стихают. Наоборот, при прободении червеобразного отростка боли могут внезапно резко усиливаться. Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопроґвождаться однократной рвотой. Задержка стула бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопроґвождающегося частыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки

61.Задачи ВПХ.

Военно-полевая хирургия – хирургический раздел медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждений, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны. Основной задачей военно-полевой хирургии является разработка доктрины, регламентирующей способы лечения боевых повреждений.Военно-полевая терапия это одна из главных клинических военно-медицинских дисциплин. Основными задачами для нее являются:

1) научное обоснование и систематическое усовершенствование и внедрение в практику форм оказания терапевтической помощи (пораженным, больным и раненым) в различных условиях боевой деятельности войск;

2) изучение этиологии, патогенеза, клиники, ранней диагностики, профилактики лечения внутренних заболеваний, возникновение которых связано с воздействием на организм оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое);

3) изучение, профилактика и лечение патологических процессов, возникающих во внутренних органах в результате боевой травмы (ранения, контузии, ожоги);

4) изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения заболеваний в условиях боевых действий войск; в эту группу включаются также заболевания, развитие которых может быть связано с условиями профессиональной деятельности военнослужащих (неблагоприятные условия обитаемости, воздействие СВЧ-поля, различных токсических агентов и др.);

5) разработка и внедрение в практику наиболее эффективных и доступных в условиях боевой деятельности войск методов профилактики и лечения заболеваний, а также вопросов военно-врачебной экспертизы.

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки положены общие для военной медицинц принципы, а именно: а) единство в понимании причин возникновения и развития тех или иных заболеваний и принципов оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации; б) преемственность и последовательность в обследовании больных и раненых на этапах эвакуации; в) краткая, четкая, последовательная документация.

Единые взгляды на возникновение заболеваний внутренних органов и на методы их лечения и профилактики должны определяться школой, содержащей все лучшее, чем располагает наша теоретическая и практическая медицина.

СОвременные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно-медицинской службой вообще и военно-полевой терапией в частности ставятся задачи: обеспечить высококвалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны, при применении различных видов оружия массового поражения, в условиях действия различных родов войск (сухопутные войска, флот, авиация, бронетанковые войска и т. д.). Необходимо учитывать также специфику театра военных действий (горные районы, Крайний Север, Юг и др.), возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

62.Доврачебная помощь раненым с челюстно-лицевой травмой.

оказывает фельдшер (санитарный инструктор) при подъезде санитарного автомобиля с необходимым медицинским имуществом к "гнездам раненых" или в медицинском пункте батальона, если он развертывается на местности. Фельдшер батальона для оказания помощи раненым использует сумку медицинскую войсковую, комплект Б-1 (стерильные перевязочные материалы на 100 раненых), комплект Б-2 (транспортные шины на 50 иммобилизаций), кислородный ингалятор, полевой фельдшерский комлект (ПФ) и другое имущество. Обычно фельдшер располагает частью комплектов Б-1 и Б-2. Задачи доврачебной помощи: 1) освобождение верхних дыхательных путей от рвотных масс и инородных тел; 2) использование воздуховода или прошивание языка при его западении у раненых в бессознательном состоянии; 3) ИВЛ по типу изо рта в нос, изо рта в трубку, изо рта в рот; 4) ингаляция кислорода; 5) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; б) замена импровизированного жгута (закрутки) стандартным; 7) внутримышечное введение наркотических анальгетиков (промедол) в целях обезболивания и борьбы с травматическим шоком; 8) наложение повязок на рану или ожоговую поверхность либо исправление их; 9) наложение стандартных шин в показанных случаях. Импровизированная транспортная иммобилизация не заменяется, если она достаточно эффективна; 10) дача через рот таблетированных антибиотиков; 11) согревание раненых, горячее питье (за исключением раненных в живот).

63.Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации раненым с челюстно-лицевой травмой.

Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.

Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:

· соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;

· единое понимание патологии боевой травмы;

· единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;

· хорошо налаженная медицинская документация.

В медицинских документах должны быть отражены:

· локализация и вид ранения или повреждения;

· характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;

· ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.

1. Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь.

2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).

3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.

4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).

5. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы.

Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.

64.Эвакуация раненых с челюстно-лицевой травмой с поля боя до ПМП.

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;

При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.

При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.

При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.

При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.

2. Временная остановка кровотечения:

Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

3. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.

4. Наложение первичной повязки на рану;

5. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;

6. Прием таблетированных антибиотиков;

7. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

8. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.

65.Специализированная помощь раненым с челюстно-лицевой травмой.

Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:

· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных в голову, шею и позвоночник;

· в госпиталях для лечения легкораненых;

· в челюстно-лицевых отделениях других госпиталей, в которых раненые с повреждениями челюстно-лицевой области находятся на лечении по ведущему ранению.

Челюстно-лицевое отделение специализированного госпиталя для раненых в голову, шею и позвоночник разворачивается на базе одного из медицинских отделений военно-полевого хирургического госпиталя в составе операционной, предоперационной и стационара. Развертывается оно, как правило, в палатках или приспособленных зданиях и подвалах.

Особенности развертывания стационара челюстно-лицевого отделения:

· размещение раненых на кроватях головными концами к проходу, что облегчает наблюдение и уход за ними;

· оборудование в палатках мест для ирригации полости рта.

Лечебные мероприятия в отделениях специализированных госпиталей:

· исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке;

· хирургическая обработка ран мягких и костных тканей;

· лечебная иммобилизация при переломах челюстей;

· профилактика и лечение осложнений;

· проведение несложных пластических и реконструктивно - восстановительных операций;

· обеспечение нуждающихся зубными и сложными челюстно-лицевыми протезами;

· питание и специальный уход за ранеными.

Сортировку челюстно-лицевых раненых, поступающих в специализированный госпиталь,производит хирург, поэтому знание особенностей ранений челюстно-лицевой области для него крайне необходимо. Среди челюстно-лицевых раненых он должен выделить следующие группы:

1. Раненые с продолжающимся кровотечением и в состоянии асфиксии, которых сразу направляют в операционную челюстно-лицевого отделения, сюда же направляют раненых, нуждающихся в хирургической обработке в первую очередь.

2. Раненые в состоянии шока и с признаками выраженной кровопотери направляются в палатку интенсивной терапии, где анестезиологами будет проведена соответствующая терапия.

3. Раненые, которые в данный момент не нуждаются в хирургической помощи, направляются в стационар челюстно-лицевого отделения.

66.Эвакуация раненых с челюстно-лицевой травмой с поля боя до ПМП.

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;

При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.

При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.

При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.

При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.

2. Временная остановка кровотечения:

Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

3. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.

4. Наложение первичной повязки на рану;

5. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;

6. Прием таблетированных антибиотиков;

7. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

8. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.

67.Военно-медицинское учреждение, оказывающее специализированную помощь раненым с челюстно-лицевой травмой.

Задачи, решаемые военно-врачебной экспертизой;

· определение пригодности к военной службе;

· определение причинной связи заболевания, ранения, травмы или увечья военнослужащего с условиями прохождения военной службы.

Врачебно-экспертное заключение о наличии или отсутствии такой связи служит основанием для решения вопроса о пенсионном обеспечении при увольнении военнослужащего из Вооруженных Сил по болезни.

Выполнением указанных задач и занимаются штатные и нештатные органы военно-врачебной экспертизы.

Штатные органы военно - врачебной экспертизы: Центральная военно-врачебная комиссия, гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Горнизонная военно-врачебная комиссия назначается приказом начальника гарнизона с разрешения начальника медицинской службы Главного штаба Вооруженных Сил Республики Беларусь. В состав комиссии входят не менее трех врачей. К участию в работе гарнизонной ВВК могут привлекаться по назначению начальника медицинской службы гарнизона и другие врачи-специалисты, а решением начальника гарнизона - представитель части, в которой проходит службу свидетельствуемый.

Комиссия освидетельствует:

· военнослужащих гарнизона, членов их семей;

· военнослужащих, находящихся в гарнизоне в отпуске по болезни;

· лиц, поступающих в военно-учебные заведения;

· рабочих и служащих Вооруженных Сил.

Гарнизонная ВВК осуществляет также контроль за состоянием лечебно-профилактической работы в частях гарнизона.

Госпитальная военно-врачебная комиссия организовывается при военном госпитале (лазарете, военном санатории) ежегодным приказом начальника госпиталя (лазарета, военного санатория). Председателем госпитальной ВВК назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части.

Кроме врачебно-экспертной работы, на госпитальную ВВК возлагаются контроль за состоянием лечебно-диагностической, профилактической и экспертной работы в обслуживаемых частях, а также оказание практической помощи военным комиссариатам и органам здравоохранения в лечебно-оздоровительной работе среди призывников и медицинском освидетельствовании призываемых на военную службу.

Медицинское освидетельствование военнослужащих частей ВДВ осуществляется военно-врачебной комиссией соединения Воздушно-десантных войск.

Временно-действующие военно-врачебные комиссии создаются для освидетельствования лиц, поступающих в военно-учебные заведения, прибывающего пополнения при распределении его по учебным соединениям, частям и подразделениям, а также для медицинского отбора и очередного освидетельствования военнослужащих, рабочих и служащих ВС, поступающих на работу и работающих в особых условиях.

Временные ВВК решают вопрос лишь о годности военнослужащих к обучению и работе по соответствующим военным специальностям, к службе в особых условиях. Решение о годности свидетельствуемых к военной службе, о нуждаемости в отпуске по болезни принимает госпитальная ВВК после их стационарного обследования и лечения. С выполнением возложенных на них задач временные ВВК прекращают свои функции.

Воинские части не имеют экспертных органов. Однако врачи части должны знать основные положения действующих приказов и указаний по военно-врачебной экспертизе, порядок медицинского освидетельствования молодых воинов. Врачи части участвуют также в отборе и направляют на освидетельствование военнослужащих, назначенных на работу с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, генераторами электромагнитных излучений сверхвысокой частоты и другими вредными факторами военного труда.

Временная нетрудоспособность военнослужащих. При заболевании военнослужащего врач части дает заключение о нуждаемости его в полном или частичном освобождении от служебных обязанностей на срок до трех суток. В случае необходимости аналогичное заключение может быть вынесено повторно, но в общей сложности не более чем на 6 сут. Солдаты и сержанты срочной службы, нуждающиеся в освобождении от занятий и работ на больший срок, направляются на гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, которая может вынести постановление о предоставлении им отдыха при воинской части на срок до 15 сут. Повторным решением ВВК отдых может быть продлен, однако общая продолжительность его не должна превышать 30 сут. В отношении офицеров, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы ВВК может принять решение о нуждаемости в освобождении от выполнения служебных обязанностей на срок до 10 дней и в последующем при необходимости продлить освобождение до 30 сут.

В случаях, когда необходимо решить вопрос о предоставлении отпуска по болезни, о годности к военной службе, к службе в специальных частях, к обучению в военно-учебном заведении, военнослужащих также направляют на гарнизонную (госпитальную) ВВК. Начальник медицинской службы части обязан при этом обеспечить тщательную подготовку лиц, направляемых на освидетельствование. С этой целью он организует их всестороннее медицинское обследование с проведением необходимых рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований, консультаций врачей-специалистов.

68.Квалифицированная помощь раненым с челюстно-лицевой травмой.

Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполнение следующих мероприятий:

· устранение асфиксии;

· окончательную остановку кровотечения;

· предупреждение и борьбу с травматическим шоком;

· медицинскую сортировку;

· хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);

· хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;

· временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);

· кормление раненых;

· подготовку к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям):

· операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;

· операции, основной целью которых является остановка кровотечения;

· комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости:

· первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей;

· первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей.

3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений:

· первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток;

· временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При оказании полного объема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осматривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой области, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Это необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации.

При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квалифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизненным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки.

При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение шока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требованиями военно-полевой хирургии.

При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении производят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наружной или общей сонной артерий.

При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место нарушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков челюстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее.

Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести ранения осуществляется следующим образом:

Первая группа - раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой области. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Из числа раненых этой группы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпитали для лечения легкораненых. Остальные, имеющие ранения лица и челюстей средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отделения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник.

Вторая группа - пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лицевой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражениями) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью.

В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) пострадавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпитали для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехирургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали.

Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые:

· имеющие поверхностные изолированные повреждения мягких тканей;

· переломы и вывихи отдельных зубов.

Эти раненые после оказания им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно госпитализируются (до 10 суток).

69.Объем помощи на этапах эвакуации раненым с челюстно-лицевой травмой.

Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:

· соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;

· единое понимание патологии боевой травмы;

· единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;

· хорошо налаженная медицинская документация.

В медицинских документах должны быть отражены:

· локализация и вид ранения или повреждения;

· характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;

· ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

70.Задачи медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации.

распределение раненых и пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Условия ее – быстрая (на войне – 3 мин), точная, надежная, полная. Делится на внутрипунктовую (определяет нуждаемость в однородных леч-проф мероприятиях и очередность, главное – отделить большую группу легкораненых), эвакотранспортная (в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении эвакуируются раненые). Осуществляет санитарный инструктор, который разделяет неопасных для окружающих раненых на два основных потока: носилочные (тяжелораненые) и ходячие (легкораненые). Состав сортировочной бригады : врач, средний медработник, (за час – 20 раненых) и регистратор. Сортировочные группы: подлежащие изоляции или специальной обработке, нуждающиеся в помощи на данном этапе, подлежащие дальнейщей эвакуации, легкораненые и агонирующие (посимптомное лечение). Носилочные раненые разделяются на следующие сортировочные группы: 1. Нуждающиеся в хирургической помощи в операционной: 2. Нуждающиеся в противошоковой терапии: 3. Нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: 4 . Раненые с анаэробной инфекцией, их направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной. 5. Остальные тяжелораненые с компенсацией жизненно важных функций и не подлежащие хирургическому лечению в омедб получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направлются на эвакуацию. 6. Агонирующие с несовместимыми с жизнью повреждениями, их направляют в госпитальное отделение. Легкораненые направляются на сортировку отдельным потоком. К ним относятся лица, способные самостоятельно передвигаться, сами себя обслуживать, не имеющие проникающих ранений грудной и брюшной полостей, черепа, глаз, а также переломов длинных трубчатых гостей, повреждений магистральных сосудов и нервов. К этой категории относятся также легкообожженные с Ожогами II — IIIA степени общей площадью до 10% поверхности тела, с точечными глубокими ожогами открытых частей тела, с ожогами I степени до 50% поверхности тела; с комбинированными радиационными поражениями легкой степени — при дозе проникающей радиации 1,0—1,5 Гр. Срок лечения легкораненых обычно до 60 сут.

71.Принципы лечения на этапах эвакуации раненых с челюстно-лицевой травмой.

Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.

72.Принципы этапного лечения раненых с челюстно-лицевой травмой.

Первая медицинская помощь. К меро­приятиям первой медицинской помощи относятся времен­ная остановка кровотечения пальцевым прижатием; нало­жение на рану асептической повязки и пращевидной по­вязки на подбородок; искусственная вентиляция легких; наружный массаж сердца; дача внутрь антибиотиков широ­кого спектра действия; введение под кожу промедола из шприц-тюбика; согревание раненого; утоление жажды из фляги, в горлышко которой опускают кусочек бинта; при признаках удушья вытягивание и прокалывание языка безопасной булавкой, которую фиксируют к тесьме на шее или повязке; вынос раненого в укрытие в положении на боку или лицом вниз с приподнятой головой на скатке, противогазе и т.д.

Доврачебная помощь Доврачебную помощь раненым в лицо и челюсти оказывает фельдшер в непосредственной близости от места ранения (поражения). Временную остановку на­ружного кровотечения осуществляют асептической повяз­кой, при обильном кровотечении — пальцевым прижати­ем общей сонной артерии с последующим наложением по­вязки (Каплана) или зажима (Аржанцева)

Первая врачебная помощь. Основная задача — первой врачебной помощь и раненым в челюсть и лицо на ПМП — борьба с шоком, кровотечением и асфиксией. Противошоковые мероприятия проводят по общим правилам военно-полевой хирургии

Квалифицированная медицинская помощь. Квалифицированная медицинская помощь предусматривает выполнение реанимационных мероприятий и минимального объема хирургических вме­шательств, в первую очередь по жизненным показаниям

Специализированная помощь. Специализированная по­мощь при тяжелых травмах челюстно-лицевой области слагается из трех основных мероприятий — хирургичес­кой обработки ран, иммоби­лизации отломков, закрытия посттравматических дефектов.

ОБЩАЯ

ТЕОРИЯ

СТАТИСТИКИ

«Общая теория статистики» - одна из основных Дисциплин в системе экономического образования и важнейшая для тех, кто избрал статистику своей профессией.

Термин «статистика» возник во второй половине XVIII в. в связи с познанием государств, описанием их особенностей, достопримечательностей, как тогда предпочитали говорить. К тому же времени относится начало преподавания статистики в университетах Германии.

История развития человечества показала, что без статистических данных невозможно управление государством, развитие отдельных отраслей и секторов экономики, обеспечение оптимальных пропорций между ними. Необходимость сбора и обобщения множества данных о населении страны, предприятиях, банках, фермерских хозяйствах и т. д. приводит к существованию специальных статистических служб - учреждений государственной статистики. В зависимости от того, по какой отрасли организуются сбор, обработка и анализ статистических данных, различают статистику населения, промышленности, сельского хозяйства, капитального строительства, финансов и т. д. Все эти разделы статистики призваны вырабатывать методы сбора и обобщения данных, построения сводных показателей для отражения процессов в соответствующей отрасли. Статистика рассчитывает и общеэкономические показатели - валовой национальный продукт, валовой внутренний продукт, совокупный общественный продукт, национальный доход и т. д.

Статистик нужен и для предприятия, и для страны. Статистические методы позволяют разрабатывать стратегию развития фирмы на основе прогнозирования динамики основных показателей и соотношений между ними. Важное значение для успешной работы фирмы имеют статистические методы контроля и анализа качества продукции. Динамика макроэкономических показателей дает основания для разработки перспективных планов развития экономики в целом, измерения эффективности общественного производства и т. д.

Несмотря на разнообразие сфер применения статистики, имеются общие методы статистической работы, которыми нужно руководствоваться всегда и везде. Курс «Общая теория статистики» знакомит с общими правилами сбора, обработки и анализа статистических данных.

Статистик имеет дело с числовой и нечисловой информацией, с большими и малыми выборками, с вычислениями, таблицами и графиками. Имеется множество отечественных и зарубежных пакетов прикладных программ статистической обработки данных на персональных компьютерах и больших ЭВМ. Есть специальные Программы, предназначенные для обучения студентов, которые содержат подробные объяснения всех процедур и тесты для проверки их усвоения.

С развитием рыночной экономики - увеличением числа хозяйственных единиц, их типов, развитием аудита, финансового менеджмента, статистического прогнозирования и моделирования - задачи отечественной статистики значительно расширились. В практику государственной статистики России внедряются методики, принятые в международной статистике. В учебнике рассмотрены основные процедуры сбора, обработки и анализа массовых данных; возможности их реализации на персональных компьютерах. Особое внимание уделяется обоснованию вероятностного характера статистического вывода, выборочному методу, проверке статистических гипотез.

Этот учебник дает представление об основных статистических методах, их возможностях и границах применения. Если вы захотите более глубоко изучить соответствующий раздел статистики, то в конце каждой главы вы найдете список рекомендуемой литературы.

При изложении материала авторы стремились показать, что статистика не является скучной и трудной наукой, как иногда думают, она может доставить удовольствие и принести пользу.

Авторы считают своим долгом поблагодарить рецензентов книги - коллектив кафедры общей теории статистики МЭСИ и особенно профессора кафедры статистики МГУ им. М. В. Ломоносова д-ра экон. наук Г. Л. Громыко за советы и замечания, а также доцента кафедры статистики Санкт-Петербургского университета экономики и финансов, канд. экон. наук Т. С. Кадибур за поддержку в работе.

В 4-м издании учебника полностью переработана глава 3; внесены дополнения в главы 2, 4, 5, 8, 9; расширено изложение методов многомерной классификации данных ( глава 6); подробнее рассмотрены вопросы применения выборочного метода (глава 7); изложены методы совмещения индексов и рефессий; введен анализ соотношения индексов экономических показателей (глава 10); заново написана глава 11, посвященная статистическому изучению структуры данных и ее изменений.

Авторы старались учесть советы и замечания, которые были высказаны при обсуждении предыдущего издания учебника на заседании секции социально-экономических проблем и статистики Санкт-Петербургского Дома ученых РАН[1].