Диагностика аппендикулярного инфильтрата

Наиболее эффективной при диагностировании данного заболевания является эхография, которая позволяет определить инфильтраты в правой подвздошной области, представляющие собой эхопозитивные образования неправильной формы без четкой капсулы. В их составе идентифицируются фиксированные петли кишечника.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное и заключается в назначении щадящей диеты, физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, токи Бернара), антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, витаминов, рассасывающих препаратов, лечебных клизм. Лечение аппендикулярного инфильтрата оперативным методом необходимо проводить только в стадии ремиссии. Хирургическая операция, как правило, плановая и включает аппендэктомию, разъединение сальника и сращений органов, санацию брюшной полости. Но существуют и показания к экстренному оперативному вмешательству:

· септический шок;

· перфорация инфильтрата в мочевой пузырь;

· перфорация инфильтрата в брюшную полость.

12.Рак желудка. Диагностика. Клиника. Лечение.

Рак желудка – это онкологическое заболевание, которое представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки желудка

Первые симптомы, позволяющие заподозрить рак желудка, такие:

· длительная изжога и тошнота;

· прогрессирующее похудание при обычном питании;

· немотивированная общая слабость;

· чувство переполненного желудка после еды, снижение аппетита, чувство неудовлетворенности после еды;

· депрессия и апатия, отсутствие интереса к окружающим;

· плохой сон;

· бледность кожи.

Эти проявления неспецифические, однако, стоит при их появлении не терять время и обратиться к врачу за консультацией и проведением дополнительного обследования. Признаки рака желудка на более поздних стадиях:

· продолжающееся похудание, вплоть до кахексии;

· анемия (малокровие);

· хронические боли в животе, могут отдавать в спину и поясницу, по мере прогрессирования боли становятся интенсивными, нестерпимыми;

· желудочно-кишечное кровотечение – результат разрушения сосудов опухолью, проявляется черным стулом и рвотой темной массой (рвота в виде «кофейной гущи»), прогрессирующей слабостью и бледностью;

· неукротимая тошнота и рвота.

Диагностика рака необходима для верификации (уточнения) диагноза и определения клинической стадии. Чтобы провести обследование желудочно-кишечного тракта используются лабораторные и инструментальные методы:

1. онкомаркеры желудочно-кишечного тракта – в крови определяется уровень раково-эмбрионального антигена, повышение которого дает все основания для подозрения рака желудочно-кишечного тракта;

2. фиброгастродуоденоскопия – метод позволяет непосредственно осмотреть слизистую желудка и взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия);

3. МРТ желудочно-кишечного тракта – магнитно-резонансная томография позволяет послойно исследовать и визуализировать на экране ткани и органы, с целью выявления метастазов;

4. компьютерная томография – принцип метода тот же;

5. УЗИ органов брюшной полости и печени.

Лечение зависит от стадии процесса:

· на стадии 0 и 1 проводится органосберегающая операция по удалению опухоли и небольшой курс химиотерапии;

· стадия 2 – выполняется резекция (частичное удаление) желудка, лимфатических узлов, длительная химиотерапия;

· стадия 3 и 4 – поддерживающая химиотерапия, дезинтоксикация (выведение токсинов) и обезболивание.

13.Пупочные грыжи. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пупочная грыжа – состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо).

Симптомы пупочной грыжи:

· выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении

· боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле;

· расширение пупочного кольца;

· тошнота.

Методы диагностики пупочной грыжи:

· обследование у хирурга;

· рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

· гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);

· герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи

· УЗИ грыжевого выпячивания

Лечение пупочных грыж у малышей чаще ведется консервативным способом (без операции): укреплениебрюшной стенки при помощи гимнастики и массажа. К заклеиванию грыжи лейкопластырем стоит относитьсяосмотрительно, так как раздражение на коже от пластыря может стать причиной распространеннойинфекции. Обычно к 3-5 годам пупочное отверстие сокращается и самостоятельно закрывается. Если этогоне происходит, то лечение должно быть оперативным.

· Лечение пупочных грыж у взрослых должно быть оперативным. Консервативное лечение вероятно только принеосложненных грыжах и при наличии серьезных противопоказаний для операции (любые острыезаболевания и обострение хронических заболеваний, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой идыхательной систем, поздние периоди беременности).

· Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и ношении бандажа. Кроме того, всемпациентам, страдающим пупочной грыжей и имеющим ожирение, рекомендуется сбросить вес.

· Операция заключается в выделении и вскрытии грыжевого мешка, погружении его содержимого в брюшнуюполость и пластики (закрытия и укрепления) грыжевых ворот по разработанным методикам.

14.Спаечная непроходимость кишечника. Диагностика, лечение.

возникает в результате перегиба или сдавления кишечной петли спайками, располагающимися между кишечными петлями, органами брюшной полости и передней брюшной стенкой. В основе лежит воспаление брюшины (воспалительные процессы в брюшной полости, травма).

Клинические проявления. Начало острое. Возникают острые, схваткообразные боли в животе. Ребенок отказывается от еды. Рвота с течением времени учащается, а рвотные массы содержат примесь желчи, кишечного содержимого. Стула нет и газы не отходят. При осмотре на фоне запавшего живота находят участок вздутых кишечных петель, над которыми определяется участок звонкого тимпанита. В начальных стадиях заболевания - слышимая и видимая усиленная перистальтика. При пальпации иногда удается обнаружить мягкоэластическое образование, резко болезненное при ощупывании. В дальнейшем развивается парез кишечника, симптомокомплекс препятствия сглаживается и на первый план выступают признаки интоксикации. При рентгенологическом исследовании находят уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойбера). В сомнительных случаях рекомендуется контрастное рентгеновское исследование. Картина спаечной непроходимости настолько ясна, что обычно ее не приходится дифференцировать с другими заболеваниями. Для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения больного дифференциальный диагноз проводят между полной и частичной непроходимостью. Неотложные мероприятия. Лечение консервативное независимо от формы (полная, частичная) и направлено на разрешение явлений непроходимости. Проводят Паранефральную или пресакральную (0,25% раствор новокаина) блокаду. Через 15-20 мин назначают сифонную клизму, промывая толстую кишку 5 -10 л теплого изотонического раствора натрия хлорида. Параллельно с этими мероприятиями проводят дезинтоксикационную терапию, восстанавливая водно-солевой гомеостаз (см. 1.3.0.0.). Вся консервативная терапия не должна занимать более 2-3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.

15.Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, основным проявлением которого в период обострения являются язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.