Основные техники экзистенциальной психотерапии

Основные техники будут рассмотрены на примере синтетической модели И. Ялома, включающей основные подходы других авторов.

Техники работы с осознанием смерти:

1. Примирение с тревогой и помощь в ее конструктивном использовании (обсуждение, беседа, диалог, дискуссия).

2. Техника «разрешения терпеть» (подчеркивание неумолимости хода времени, тиканья часов, отмеряющих время жизни; дозволение тратить это драгоценное время на престижную работу и др. ценности, если они значимы для пациента).

3. Техника работы с защитными механизмами (идентификация неадекватности механизмов отрицания смерти и их негативных последствий).

4. Техника работы со сновидениями (рассказ о сновидениях с вычленением тем смерти и экзистенциальных конфликтов, связанных со смертью).

5. Техника напоминания о бренности существования (обсуждение признаков физического старения, жизненных потерь – уход детей из родительской семьи, развод, смерть близких).

6. Техники углубления осознания смерти (составление собственного некролога, заполнение анкеты с вопросами об отношении к смерти, представление собственных похорон, наблюдение за неизлечимо больными людьми).

7. Техника уменьшения сензитивности к смерти (погружение в ситуации страха смерти, вызываемого в уменьшенных дозах).

8. Техника смысловой переоценки смерти (при потере близкого человека обсуждение вопроса о том, что было бы, если бы первым умер пациент, а не его близкий человек).

Техники работы с ответственностью и свободой:

1. Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности (когда пациент жалуется на собственные несчастья, терапевт спрашивает, как пациент создал такую ситуацию, что он предпринял, чтобы ситуация не случилась).

2. Техника идентификации уклонения от ответственности (терапевт обращает внимание пациента, что тот стремится переложить на него ответственность за улучшения, воздействуя на чувство вины психотерапевта, совесть, ответственность и т.д.).

3. Техника столкновения с ограничением реальности (психотерапевт помогает определить объективные ограничения: жизненные сферы, на которые пациент не может влиять, социальная несправедливость, по отношению к которой можно изменить установку, но трудно с ней бороться).

4. Техника противостояния экзистенциальной вине (демонстрируется различие между виной за плохой выбор, сделанный в прошлом, и виной, связанной с отказом делать новый выбор; прощение за выбор в прошлом приходит при изменении неудачной стратегии выбора в настоящем).

5. Техника высвобождения способности хотеть (задаются вопросы о том, что пациент чувствует и чего он хочет – актуализируются подавленные и вытесненные аффекты, блокирующие желания).

6. Техника фасилитации принятия решений (психотерапевт побуждает пациента осознавать, что каждому действию предшествует решение, что пациент сам создал определенные ситуации, что в ситуациях «что, если …» следует активизировать собственную волю, силу и ресурсы и управлять этими ситуациями).

Техники работы с изоляцией:

1. Техника конфронтирования пациентов с изоляцией (терапевт призывает осознать тотальное одиночество и определять, что пациент может, а чего не может получить от отношений, побыв в одиночестве, пациент понимает масштабы своих скрытых ресурсов и степень своего мужества).

2. Техника идентификации механизмов зашиты (терапевт помогает выявить защиты, например, компульсивность – влюбчивость, смена объектов любви и др., которые используются пациентом для смягчения противоречия между потребностью в принадлежности и фактом экзистенциальной изоляции).

3. Техника идентификации межличностной патологии (выявляются способы уклонения пациентов от реальных отношений с другими – отношение пациента к другим как объектам удовлетворения его потребностей, неспособность любить, неумение слушать, раскрывать себя).

4. Использование отношений психотерапевт – пациент с целью выявления патологии (эмпатия, самораскрытие терапевта помогает раскрываться пациенту).

5. Исцеляющие отношения (для пациента значимо принятие его личности психотерапевтом, которого он уважает и который знает слабые стороны его личности; отношения с психотерапевтом противостоят экзистенциальной изоляции, помогают пациенту осознать ответственность за складывающиеся отношения с другими людьми).

Техники работы с бессмысленностью:

1.Техника переопределения проблем (терапевт помогает переопределить проблемы: «жизнь лишена смысла» «я не могу найти смысл», «придаю, но не получаю смысл»; терапевт помогает осознать пациенту ответственность за создание собственного смысла).

2.Техника определения видов защиты от тревоги бессмысленности (задаются вопросы, в какой мере стремление к получению денег, удовольствий, власти, признания, статуса коренится в неспособности пациента противостоять экзистенциальной проблеме, связанной с бессмысленностью, насколько он серьезно относится к жизни, и не является ли несерьезное отношение способом уклонения от проблемы).

3.Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни (исследуется широкий диапазон надежд, целей, убеждений пациента, оценивается их способность любить и творчески выражать себя; психотерапевт помогает отвернуться от проблемы бессмысленности и принять решение о вовлеченности в жизнь).