Создание и организация психотерапевтической группы.

Основные факторы, учитываемые психотерапевтом при создании группы – цели организуемой группы, критерии отбора участников в группу, продолжительность и условия будущей работы. Психотерапевт готовит сообщение об организуемой психотерапевтической группы, в котором указывает ее цели, график работы, общую продолжительность курса, процедуру отбора в группу, профессиональную квалификацию психотерапевта(ов), размер и порядок оплаты за участие в группе. Сообщение должно быть простым и профессиональным, исключать рекламные обещания о возможном эффекте участия в группе, чтобы у участников не появились необоснованные ожидания.

Эффективная психотерапевтическая группа начинается с правильного отбора участников. Отбор в группу всегда является двусторонним процессом: участие определяется как выбором клиента, так и решением терапевта. Терапевт обязан предварительно побеседовать с каждым претендентом на участие в группе, разъяснить, насколько и как группа может помочь ему в решении жизненных проблем, а также оценить пригодность каждого участника будущей группы. Главным критерием отбора в группу является желание самого претендента, учитывается также соответствие характера психологических проблем (одиночество, изоляция, переживание утраты, потеря смысла жизни и т.д.) целям группы. При отборе в группу учитываются и такие критерии, как способность справляться с групповыми заданиями, способность к самораскрытию, принятие ответственности за свои действия, возможность постоянно посещать занятия и работать в группе до ее окончания. Критериями непригодности к работе в психотерапевтической группе обычно являются повреждения мозга, психические заболевания, неизлечимые соматические болезни, алкоголизм и наркомания, острый ситуативный кризис и суицидальные намерения. Эти критерии учитываются, если группа не специализирована на психологической помощи неизлечимо больным, алкоголикам и т.д. В группу не рекомендуется принимать людей, не имеющих возможности постоянно посещать занятия, а также людей, неприятных для терапевта. Критериями отказа для зачисления в группу могут быть также предыдущие неудачи участия в психотерапевтических группах, нереалистические ожидания, выраженная несовместимость с другими участниками группы, использование группы для поиска социальных контактов. Терапевт учитывает, с какими клиентами он может, а с какими не может работать, чувствует себя неуверенно. Клиент должен по личностным качествам и характеру проблем быть пригодным для группы, а группа – для него и его проблем. Если клиент не подходит для группы, в предварительном собеседовании следует акцентировать внимание на том, что данная конкретная группа не соответствует характеру его проблем, желательно предложить альтернативные формы помощи (специализированная группа, индивидуальная психотерапия).

По вопросу о количестве членов группы существуют разногласия в мнениях разных исследователей. Нижний указываемый предел объема группы – 3-4 человека, верхний – до 40 человек. Объем психотерапевтической группы зависит от возраста участников, целей и задач ее работы. Оптимальным объемом для группы взрослых считается 5-10 участников. В такой группе возможно оптимальное общение, трудно сохранять позицию наблюдателя, меньше вероятность возникновения подгрупп. Оптимальная величина детской группы – 3-4- человека, подростковой – 6-8. Группа, которая чаще встречается и работает более продолжительное время может быть несколько большего объема (до 14-16 участников).

Основной вопрос при составлении группы – в какой степени и по каким признакам она будет гомогенной или смешанной. Считается, что группы с гомогенным составом участников больше подходят для решения конкретных, специфических проблем, а смешанные – для решения межличностных проблем и личностного роста. Гомогенность способствует созданию атмосферы сплоченности, раскованности, но в однородной группе возникает меньше оснований для споров, конструктивных конфликтов. Наиболее значимые факторы гомогенности – возраст и психологические проблемы клиента. Гетерогенность моделирует реальные проблемы взаимодействия людей в окружающем мире (общение мужчин и женщин, людей разного возраста и т.д.), выступает условием продуктивной групповой динамики. Но разница между участниками группы не должна быть слишком велика: например, нежелательно объединять в группе людей моложе 18 лет и старше 50. Разница в возрасте участников не должна превышать 20 лет. Нежелательно, чтобы один человек из группы по каким-то параметрам резко отличался от других: например, в составе группы все мужчины и только одна женщина, лучше, если мужчины и женщины представлены примерно поровну. Группам с коротким курсом занятий и группам с функцией психологической поддержки показана более выраженная гомогенность.

При составлении группы следует учитывать совместимость участников. человек с психотическими расстройствами (в состоянии ремиссии) не подходит группе лиц с невротическими расстройствами, так как интенсивность и характер работы могут ухудшить его состояние. Нежелательно участие в одной группе лиц, имеющих служебные (особенно руководство-подчинение) и другие связи, поскольку особенности их межличностных отношений могут негативно повлиять на динамику группы. Если в работе группы принимает участие наблюдатель, записывающий ход занятия, следует получить согласие группы на присутствие наблюдателя, разъяснить его функции и пользу для группы от фиксации хода работы. Наблюдатель соблюдает правила группы, в частности – правило конфиденциальности.

Занятия группы проходят в уютной комнате, в которой не должно быть ничего лишнего, вычурного, экстравагантного. Желательно ковровое покрытие, производящее успокаивающее воздействие и дающее звукопоглощающий эффект. Участники в процессе работы сидят большей частью кругом, могут сами выбирать место в круге. Лучше сидеть на простых стульях, а не в мягких креслах (это расслабляет внимание).

Группа может быть открытой для включения новых участников, замены ими ушедших, или закрытой – с фиксированным в начале занятий составом. Открытая группа позволяет участникам встретиться с большим количеством людей, однако в ней труднее поддерживать взаимодоверие, сплоченность, работа такой группы может быть поверхностной. В закрытой группе достигается большая сплоченность и более глубокое межличностное взаимодействие.

Частота встреч группы может варьироваться от 1 до 5 в неделю, оптимальная продолжительность работы группы – 1-2- часа, работа с трудными пациентами предполагает более короткие встречи (45-60 минут), чтобы избежать чрезмерного напряжения участников. По особому графику работают марафонские группы, работа в них длится 24 часа и более без перерыва.