Лечение. Частая связь гиперлипидемии IV типа с ожирением, сахарным диабетом взрослых и чрезмерным потреблением алкоголя диктует необходимость коррекции этих состояний

Частая связь гиперлипидемии IV типа с ожирением, сахарным диабетом взрослых и чрезмерным потреблением алкоголя диктует необходимость коррекции этих состояний у всех больных. Таким образом, следует всячески стремиться к достижению идеальной массы тела и ограничению потребления алкоголя; у больного с избыточной массой тела важно ограничить калорийность диеты. У всех больных с гиперлипидемией IV типа следует исключить, если это возможно по медицинским показателям, применение эстрогенов. Как будет отмечено далее, следует стремиться к еди­ному диетическому подходу при лечении гиперлипидемий: соблю­дать низкохолестериновую (100 мг) диету, содержание жира в которой снижено до 20% от общего калоража; особенно необхо­димо ограничить потребление насыщенных жиров.

Лекарственное лечение гиперлипидемии IV типа следует про­водить у больных, у которых с помощью адекватных попыток использования диетотерапии (6—8 мес) наряду с коррекцией вторичных факторов не удается снизить уровень ЛПОНП в плаз­ме. Однако и в этих случаях лекарственную терапию нужно рас­сматривать как дополнение, а не как замену диетотерапии. Наи­более широко применяющимся и легче переносимым препаратом при гиперлипидемии IV типа остается клофибрейт (атромид-S) в дозе 1 г 2 раза в день (см. раздел «Фармакотерапия»). Клофиб­рейт эффективно снижает уровень триглицеридов и ЛПОНП у большинства больных и хорошо переносится ими. Однако в неко­торых случаях снижение содержания ЛПОНП не сопровождается снижением уровня общего холестерина, который может даже по­выситься [31]. Этот парадоксальный эффект относят за счет уско­ренного превращения ЛПОНП в ЛПНП и незначительного повы­шения уровня ЛПВП; иногда отмечается переход фенотипаIV вфенотип На. Резкое ограничение потребления холестерина и на­сыщенных жиров с продуктами питания часто приводит к кор­рекции этих нарушений, но если этого не происходит, то следует серьезно подумать либо об отмене клофибрейта, либо о добавлении других средств, эффективных при гиперлипидемии IIа типа. Никотиновая кислота, вероятно, снижает уровень триглицеридов ЛПОНП эффективнее, чем клофибрейт, и редко вызывает пара­доксальное повышение содержания ЛПНП. Однако побочные эф­фекты при применении никотиновой кислоты встречаются чаще, и больные отрицательно относятся к этому виду лечения. Веще­ства, связывающие желчные кислоты (холестирамин и колесипол). а также недавно появившийся пробукол (лорелко) не нашли применения при лечении гиперлипидемии IV типа.