Стимуляпионные пробы

Все существующие стимуляционные пробы предполагают интактность гипоталамо-гипофизарной оси и поэтому не позволяют идентифицировать анатомическую локализацию нарушения. По­вышение исходного уровня СТГ обусловливает снижение или от­сутствие его реакции почти на все стимулы. Однако с диагности­ческой точки зрения повышение исходных значений на любой стимул достаточно для исключения дефицита СТГ. Отсутствие или снижение реакции на любой из стимулов довольно часто на­блюдается и у здоровых лиц, так что необходимо доказать сни­жение реакции по меньшей мере на два стимула, чтобы подтвер­дить диагноз дефицита СТГ.

Инсулинотолерантная проба. У здоровых лиц гипогликемия стимулирует секрецию СТГ; этот тест наиболее часто использу­ется для оценки резервов СТГ.

Методика. Методические подробности, включающие дозу, критерии адекватности гипогликемии и сроки отбора проб крови, описаны в разделе, посвященном методикам оценки секреции АКТГ. Уровень СТГ определяют на 0, 30, 60, 90 и 120-й минуте.

Неизмененные показатели. За норму принимают повышение уровня СТГ до 9 нг/мл или выше, что происходит обычно на 60—90-й минуте. У женщин реакция выше, чем у муж­чин, но это различие не имеет диагностического значения.

Интерпретация результатов. Нормальная реакция исключает дефицит СТГ. Однако снижение или отсутствие реак­ции наблюдается почти у 20% здоровых лиц. Это часто наблюда­ется при повышении исходного уровня СТГ. Снижение или от­сутствие реакции наблюдают также при ожирении, депрессии, гипотиреозе, гипертиреозе, синдроме Кушинга (в том числе ятроген­ном), хронической почечной недостаточности и нередко при акро­мегалии.

Риск. См. раздел, посвященный АКТГ.

Проба с L-ДОФА. L-ДОФА стимулирует секрецию СТГ, уси­ливая дофаминергическую передачу в ЦНС, что в свою очередь, как полагают, повышает секрецию СТГ-рилизинг фактора. Этот тест часто проводят в качестве второго метода оценки резервов СТГ.

Методика. L-ДОФА в дозе 0,5 г дают через рот натощак в состоянии покоя, а пробы крови для определения СТГ берут на О, 60, 90,120, 150 и 180-й минуте.

Неизмененные показатели. Обычная реакция пред­полагает повышение уровня СТГ до 6 нг/мл или выше обычно между 90-й и 150-й минутой Снижение или отсутствие реакции чаще наблюдается в условиях повышения исходного уровня гор­мона.

Интерпретация результатов. Обычная реакция ис­ключает дефицит СТГ, но наблюдается лишь у 65—75% здоро­вых лиц, особенно в пожилом возрасте. Снижение или отсутствие реакции встречается при ожирении, гипотиреозе и у больных, получающих a-метилдофа и нейролептики. У большинства боль­ных акромегалией уровень СТГ после приема L-ДОФА снижается благодаря его непосредственному дофаминергическому действию на опухолевоизмененные соматотрофы.

Риск. К основным побочным эффектам L-ДОФА относятся тошнота и рвота, которые обусловливаются стимуляцией дофамин-чувствительного механизма в ЦНС. Эти осложнения наблюдаются у 20—25% обследуемых, обычно на 2-м часу теста и, несмотря на малую интенсивность, часто вызывают умеренный дискомфорт. Обычно эти симптомы исчезают самопроизвольно, но их можно купировать введением антагониста дофаминовых рецепторов (на­пример, 5 мг перфеназина) после завершения пробы.

Проба с инфузией аргинина. L-Аргинин стимулирует секрецию СТГ каким-то, опосредованным ЦНС, механизмом.

Методика. L-Аргинина гидрохлорид в дозе 0,5 г/кг (мак­симально 30 г) вводят в течение 30 мин внутривенно натощак в состоянии покоя. Пробы крови для определения СТГ берут на О, 30, 60, 90 и 120-й минуте.

Неизмененные показатели. Обычная реакция заклю­чается в повышении уровня СТГ не менее чем до 9 нг/мл, что наблюдается, как правило, на 60—90-й минуте. У женщин реак­ция выше, чем у мужчин.

Интерпретация результатов. Обычная реакция на­блюдается у 65—75% здоровых лиц. Реакция снижена или отсут­ствует при ожирении и гипотиреозе, а при акромегалии варьирует и не имеет диагностического значения.

Риск. В процессе проведения теста практически не возни­кает каких-либо опасностей, однако у больных с тяжелой пече­ночной или почечной недостаточностью его проводить не следует.

ТРГ-проба. Методика. Дозы и сроки отбора проб крови описаны в разделе, посвященном ТТГ.

Неизмененные показатели. У здоровых лиц ТРГ не стимулирует секрецию СТГ.

Интерпретация результатов. У 80—90 % больных акромегалией наблюдается резкое повышение уровня СТГ, дости­гающее пика на 15—30-й минуте; наряду с тестом подавления глюкозой эта проба наиболее полезна при обследовании больных с минимальным повышением исходного уровня СТГ. Резко вы­раженная реакция встречается также у больных с хронической почечной недостаточностью. При голодании, белковокалорической недостаточности питания, нервной анорексии и циррозе печени в отличие от акромегалии реакция запаздывает и достигает пика часто на 45—60-й минуте.