Хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление СТГ-секретирующих опухолей с помощью транссфеноидального или фронтального доступа является быстрым и эффективным методом лечения

Хирургическое удаление СТГ-секретирующих опухолей с помощью транссфеноидального или фронтального доступа является быстрым и эффективным методом лечения акромегалии. Показания и про­тивопоказания к операции, в том числе сопряженные с ней опасно­сти, не отличаются от таковых при нефункционирующих опу­холях, за тем исключением, что если диагноз акромегалии уста­новлен, хирургическое вмешательство оправдано даже при минимальных рентгенологических данных. Эффективность опера­ции, варьирующая в разных группах больных, достигает 92%, если ее критерием считать снижение содержания СТГ в плазме до нормы [177]. Некоторые несовпадения этого показателя [146, 178—180] можно объяснить различиями в понимании разными авторами термина «нормализация» уровня СТГ (например, исход­ный уровень 10 нг/мл или 5 нг/мл, либо уровень его после приема глюкозы 5 нг/мл). Эффективность нормализации уровня СТГ на­ходится в обратной зависимости от размеров опухоли; если раз­меры опухоли превышают 2 см, что далеко не всегда позволяет осуществить избирательное удаление ее, то результаты оказыва­ются гораздо менее благоприятными. Хотя размеры опухоли не обязательно связаны с уровнем СТГ в крови, вероятность норма­лизации его содержания в плазме существенно ниже в тех слу­чаях, когда до операции оно превышает 100 нг/мл. Почти у всех больных, у которых удалось добиться умеренного снижения уров­ня СТГ, наступает ремиссия клинических симптомов и метаболи­ческих изменений, характерных для акромегалии. Однако эти показатели не всегда коррелируют со степенью гиперсекреции

СТГ, и у некоторых больных клинические проявления могут пол­ностью исчезать даже при сохранении повышенного уровня СТГ. Таким образом, уровень СТГ в плазме является наиболее объек­тивным критерием оценки эффективности лечения. Рецидив опу­холи у больных, у которых удалось нормализовать уровень СТГ, встречается редко (примерно в 5% случаев) и почти всегда на протяжении 1-го года после операции [147, 177, 179]. При более крупных опухолях, когда для нормализации уровня СТГ может потребоваться удаление почти всего аденогипофиза, целесообраз­но оставлять достаточное количество ткани, чтобы сохранить функ­цию передней доли гипофиза, а затем применить послеоперацион­ную лучевую терапию.