Лучевая терапия

Для первичного лечения акромегалии в настоящее время приме­няют две формы наружного облучения. Обычное (супервольтное) облучение, доступное в большинстве крупных медицинских цент­ров, предполагает использование пучка фотонов с энергией 1 МэВ или выше при дозе воздействия на гипофиз 40—50 Дж/кг. Облу­чение проводят дробными дозами с интервалами 4—6 нед. Само­стоятельным методом может служить лечение тяжелыми части­цами (протонный пучок), при котором энергия излучения дости­гает гораздо большей величины (340—900 МэВ), а доза облучения—несколько выше (45—65 Дж/кг). Обычная супервольтная лучевая терапия не требует предварительной пневмоэнцефалографии пли артериографии и реже сопровождается нежела­тельными побочными эффектами (в плане повреждения внегипофизарных структур), чем облучение тяжелыми частицами. Пред­полагается, что в первом случае реже развивается и гипопитуита­ризм. Облучение тяжелыми частицами не показано при опухолях со значительным супрасселярным распространением, поскольку при этом усиливается опасность повреждения зрительного нерва.

Оба метода дают сравнимые результаты в отношении смягче­ния клинической симптоматики и снижения уровня СТГ, причем нормальный его уровень через 2 года после облучения наблюдает­ся у 70—80% больных. Отмечалось, что использование протонного облучения дает лучшие результаты через 5—10 лет, но пока число больных, наблюдавшихся на протяжении такого периода, неве­лико.

Из-за различия групп больных, леченных хирургическим и лу­чевым методом, прямое сравнение эффективности этих двух ме­тодов достаточно, сложно, но общее впечатление таково, что они дают примерно одинаковые результаты. Главное их различие за­ключается в скорости нормализации уровня СТГ и возможности утраты других гипофизарных функций. Сравнивать частоту рецидивов также весьма трудно, поскольку в настоящее время из­менились размеры опухолей, удаляемых хирургическим путем, а срок послеоперационного наблюдения в большинстве случаев стал короче. В качестве способа снижения частоты рецидивов рекомен­дуется после хирургического удаления СТГ-секретирующих опу­холей применять облучение [154]. Эта рекомендация, по-видимо­му, оправдана в случаях сохранения гиперсекреции СТГ после-операции. У тех же больных, у которых после операции уровень СТГ нормализовался, вероятно, нет необходимости к дополнитель­ной лучевой терапии.