Глава 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Л. А. ФРОМЕН (L. A. FROHMAN), Ф. ФЕЛИГ (PH. FELIG), А. Е. БРОДУС (А. Е. BROADUS), ДЖ. Д. БАКСТЕР (J. D. BAXTER)

Патология эндокринно-метаболической системы лежит в основе некоторых наиболее распространенных заболеваний человека — диабета, ожирения и нарушений функций щитовидной железы. В последние годы благодаря появлению большого числа новых лабораторных методик (радиоиммунологические и рецепторные способы определения гормонов, пробы со стимуляцией и подав­лением их секреции и др.), а также прогрессу в области методов регистрации излучений (в том числе сканирования с компьютер­ной томографией) диагностические возможности и понимание па­тофизиологии таких заболеваний значительно увеличились. Тем не менее во многих случаях расстройство остается нераспознан­ным, пока не достигнет относительно поздних стадий своего раз­вития, его симптомы могут быть приняты за проявления другого патологического процесса, а результаты лабораторных исследований могут не только не оказать помощи, но и запутать картину, Некоторые из этих трудностей определяются сложностью клини­ческих проявлений и множественностью органов и систем, пора­жаемых патологическим процессом (например, тиреотоксикоз у больного с апатией может имитировать не поддающуюся лечению аритмию сердца). Другие связаны с неспецифичностью некото­рых симптомов (например, основной жалобой при аддисоновой болезни может быть слабость), наконец, третьи могут быть обус­ловлены применением лабораторных тестов. Явные биохимиче­ские и физиологические нарушения, нередко встречающиеся при эндокринных заболеваниях на фоне минимальных анатомиче­ских изменений или физикальных признаков (например, диабет, гиперпаратиреоз), служат причиной распространенной среди вра­чей тенденции полагаться на результаты лабораторных исследо­ваний зачастую без учета общей клинической картины. У боль­ного с бессимптомной гиперкальциемией на почве гиперпаратиреоза ранний диагноз, основанный на увеличении содержания кальция в сыворотке, определяемом при обычном многофазном лабораторном скрининге, и соответствующее лечение действитель­но могут предотвратить последующее поражение костей или почечно-каменную болезнь. С другой стороны, повышение содержа­ния тироксина в сыворотке у эутиреоидного больного может явить­ся причиной неправомерного назначения антитиреоидных средств, если врач не обратит внимания на то, что больной принимал эст­рогены.

В связи с этим наиболее оправданным клиническим подходом к диагностике и лечению служит сочетание высокой интуиции со знанием различных констелляций признаков, которыми могут проявляться эндокринно-метаболические расстройства, и четким представлением о показаниях к проведению лабораторных ис­следований, значении их результатов и присущих им ограниче­ниях. В настоящей главе рассматриваются основные клинические признаки и симптомы, указывающие на различные эндокринно-метаболические нарушения. Разнообразные приемы клинико-ла­бораторного исследования анализируются в главе 5.