Фармакотерапиия острого панкреатита.

1. Холод + голод + покой

2. Борьба с болью

3. Коррекция ионного баланса (кальций, магний)

4. Коррекция углеводного баланса

5. Борьба с потерей жидкости

Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н-2 блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему), блокаторы протонной помпы.

Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида (сандостатина)– производного соматостатина, который вводится в/в капельно. Кроме этого октреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления.

Применяются панкреатические ферменты, не содержащие желчь (мезим-форте, фестал Н, креон, панцитрат и др.), которые по механизму обратной связи, уменьшают секреторную активность ПЖЖ и снижают давление в интрапанкреатических путях.

Для лечения инфицированного панкреонекроза назначаются антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколений, фторхинолоны в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом), своевременная и адекватная антибактериальная терапия улучшает прогноз у таких пациентов.

Ингибиторы протеолиза (антикининовые препараты).Повышенная активность трипсина, химотрипсина, калликреина и других протеаз, свойственна острому и обострению хронического панкреатита. Для ингибиторования протеаз используют антиферментные средства - трасилол, контрикал, гордокс, а также эпсилон-аминокапроновую кислоту. Активность препаратов выражается в ЕД. Вводят внутривенно на 5% глюкозе, исходя из тяжести состояния больного, лабораторных данных (диастаза мочи). В настоящее время эффективность этих препаратов не доказана в виду низкого поступления препаратов в ткань поджелудочной железы.

Энтероколит – инфекционно-воспалительное поражение кишечника: тонкого (энтерит), толстого (колит). Выделяют острые и хронические формы.

Этиология: 1. Бактерии (шигелла, сальмонелла, иерсинии, кишечная палочка и пр.)

2. глистные и паразитарные инвазии (лямблии, амебы)

3. Алиментарные факторы (недостаток белков, витаминов)

4. Патология желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы

5. Лекарственные препараты (антибиотики, слабительные средства, нейролептики, цитостатики).

Клиника: 1. Симптомы интоксикации (повышение температуры, снижение аппетита, вялость, сонливость).

2. Синдром диспепсии – вздутие живота, урчание, неустойчивость стула, склонность к диарее (учащенное – более 2 раз в сутки – опорожнение кишечника).

3. Болевой синдром – боли различной интенсивности в разных отделах живота

4. Внекишечные проявления – обезвоживание организма (при острых формах), уменьшение массы тела, трофические изменения кожи и ее придатков, кровоточивость десен, признаки анемии.

При диарееинфекционного происхождения назначаются антибактериальные средства – фторхинолоны, цефалоспорины. При кишечной инфекции вызванной энтерогеморрагическими штаммами кишечной палочки (вспышка 2011 года) более эффективным антибиотиком был рифаксимин (альфа нормикс), невсасывающийся препарат широкого спектра действия.

При псевдомембранозном колите, вызванном клостридиями и развивающемся на фоне приема линкосамидов, пенициллинов, цефалоспоринов и других антибиотиков широкого спектра действия, более показан пероральный метронидазол, при неэффективности последнего назначается ванкомицин. Антидиарейные препараты противопоказаны.

При диарее неинфекционного происхождения назначаются антидиарейные препараты, которые подразделяются на:

1. Препараты, повышающие вязкость кишечного содержимого (каолин, мел, диосмектит) – адсорбируют на себе воду, токсины, газы, оказывают обволакивающее действие, способствуют образованию оформленного стула, снижают частоту дефекаций.

2. Адсорбенты (активированный уголь, полифепан, лигнин - фильтрум) – адсорбируют на себе различные микроорганизмы, желчные кислоты, воду, газы, снижают объем кишечного содержимого и перистальтику, уменьшают интоксикацию и метеоризм.

3. Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника – лоперамид (имодиум) – стимулируют М-опиоидные рецепторы в нервно-мышечных сплетениях, блокируют высвобождение ацетилхолина, снижают тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, тормозят дефекацию, но могут увеличить симптомы интоксикации. Через ГЭБ проходят плохо, опасность развития зависимости минимальна.

4. Миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин).

Одним из проявлений хронического колита является обстипация (запор) – отсутствие стула в течение двух суток и более с затрудненным актом дефекации. Лекарственную терапию назначают при неэффективности общегигиенических мер и диетотерапии.

Все слабительные средства подразделяют на:

1.Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника:

- содержащие антрахиноны (ревень, крушина, сена, регулакс)

- касторовое масло (в настоящее время не используется)

- бисакодил

- магния сульфат

- натрия пикосульфат (гутталакс)

Задерживают абсорбцию воды из толстого кишечника, способствуют размягчению каловых масс, увеличивают объем содержимого толстого кишечника, усиление перистальтики.

2. Препараты, обладающие осмотическими свойствами – лактулоза (дюфалак), макроголь (форлакс) – увеличивают объем каловых масс, усиливают перистальтику.

3. Набухающие средства (агар-агар, морская капуста, льняное семя, мукофальк) – при контакте с водой в кишечнике набухают, увеличивают объем содержимого, растягивают кишечную стенку, стимулируют акт дефекации.

4. Препараты, способствующие размягчению каловых масс – вазелиновое масло, глицерин – выполняют роль «смазки».

Побочные эффекты: 1. нарушение вводно-электролитного баланса

2. при использовании антрахинонов – меланоз кишечника.