Класс I

Класс IА–уменьшают максимальную скорость деполяризации (возбуждения), снижают скорость распространения возбуждения по миокарду. Блокируют α₁-рецепторы (↓ АД), обладают М-холинолитическим (атропиноподобным) эффектом, уменьшает сократимость миокарда.

Хинидин - влияет на наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма. Хинидин мощный препарат, но и самый токсичный, в связи с чем в настоящее время рассматривается как препарат второй линии, при неэффективности других более безопасных ААС. Как правило, используют для лечения стойких нарушений ритма. ПЭ – у 30-50% пациентов: желудочковые тахиаритмии, диспепсия, неврологические расстройства, аллергические реакции (гемолиз эритроцитов, тромбоцитопения), редко – волчаночный синдром, гепатит.

Прокаинамид – умеренное атропиноподобной действие, умеренное снижение сердечного выброса (слабее, чем у хинидина), ганглиоблокирующее действие (↓↓↓ АД). Применяется для подавления и возбуждения наджелудочковых, узловых и желудочковых аритмий. При в/в введении возможна гипотония и даже шок, поэтому наготове следует иметь симпатические амины. У детей и взрослых с гипотонией назначают прокаинамид и мезатон в одном шприце. Препарат дает перекрестную аллергию с новокаином. ПЭ – желудочковые аритмии, гематотоксичность (тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия), волчаночноподобный эффект, нейротоксичность (спутанность сознания, галлюцинации, депрессия).

Класс IВ –быстро взаимодействуют с Na⁺-каналами преимущественно желудочков, обладают мембраностабилизирующими свойствами, уменьшают рефрактерный период. В Терапевтических дозах - минимальное влияние на АД, сердечный выброс.

Лидокаин- показан при желудочковых аритмиях, особенно при инфаркте миокарда. Однако, назначение лидокаина с целью профилактики желудочковых нарушений ритма при инфаркте миокарда, увеличивает смертность. Лидокаин вводят, начиная с насыщающей дозы 1-3 мг/кг в/в струйно, с последующим в/в капельным введением. ПЭ: гипотония, брадикардия, остановка дыхания, нейротоксичность (головокружение, шум в ушах, судороги, эйфория), аллергические реакции.

Мексилетин- аналог лидокаина, хорошо всасывается при пероральном введении.

Фенитоин (дифенин) – эффективен в условиях гипоК⁺емии, его назначают при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, обусловленных гликозидной интоксикацией (снижает выход калия из клеток миокарда под влиянием дигоксина).

Класс IС –медленное взаимодействие с Na⁺-каналами – пропафенон – при предсердных и узловых нарушениях ритма, синдроме WPW. ПЭ: аритмии, прогрессирующая сердечная неостаточность, гипотония, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нейротоксичность, аллергия, бронхоспазм.