Медикаментозное лечение стабильной стенокардии

 

Немедленное устранение симптомов Короткодействующий нитрат    
↓ Ацетилсалициловая кислота 75-325мг Клопидогрел (при противопоказаниях к аспирину)    
Лечение для улучшения прогноза    
↓ статин    
↓ иАПФ при доказанном ССЗ    
   
   
   
b-адреноблокатор после ИМ    
Лечение для уменьшения симптомов b-адреноблокаторы без ИМ → Непереносимость или противопоказания  
 
Симптомы сохраняются после оптимизации доз БКК, или нитраты, или ингибиторы lf (кораксан)  
 
Добавить БКК или нитраты Симптомы сохраняются после оптимизации доз  
 
Симптомы сохраняются после оптимизации доз Комбинация нитратов и БКК  
 
Обсудить проведение реваскуляризации  

БКК – блокатор кольциевых каналов, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, lf – каналы клеток синусового узла.

 

Все группы препаратов, используемых в терапии ИБС можно подразделить на 2 группы:

1. Препараты, улучшающие проглноз:

- Антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота – 75-325 мг/сут, при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности А), при их наличии - клопидогрель (уровень доказательности В);

- В-адреноблокаторы – у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или при наличии сердечной недостаточности (уровень доказательности А), во всех остальных ситуациях – уровень доказательности В

- Гиполипидемическая терапия – статины (уровень доказательности А);

- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, при дисфункции левого желудочка, сахарного диабета (уровень доказательности А); всем пациентам со стенокардией и установленным диагнозом ИБС (уровень доказательности В)

 

2. Препараты, улучшающие качество жизни и снижающие частоту осложнений:

- В-адреноблокаторы;

- Блокаторы кальциевых каналов;

- Нитраты;

- Миокардиальные цитопротекторы.

 

Уровни доказательности:

А- достаточное количество данных, полученных во многих многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях;

В– небольшое количество данных, полученных в единственном рандомизированном исследовании или в нерандомизированных исследованиях.

С – данные основаны на общем мнении специалистов, стандартной практике.

 

I. Нитраты

(нитроглицерин - для сублингвального приема, в/в, ингаляционные, буккальные, накожные формы, пролонгированные формы- изосорбида динитрат, изосорбида -5-мононитрат)

 

расширение периферических вен расширение коронарных артерий предотвращение спазма коронарных артерий
уменьшение венозного возврата    
   
уменьшение потребности миокарда в кислороде увеличение коронарного кровотока в зоне ишемии
антиангинальный эффект  

 

Для купирования приступа стенокардии могут быть использованы: сублингвальные формы нитроглицерина (3 таблетки за 15 минут, если не произошло купирование боли, следует пересмотреть тактику ведения больного и произвести купирование как при инфаркте миокарда), ингаляционные, буккальные формы нитроглицерина, сублингвально - изосорбида динитрат (нитросорбид), молсидомин (сиднофарм, корватон).

 

Толерантность к нитратам. Основной механизм действия - истощение SH-групп, угнетение превращения нитратов в оксид азота,вследствие чего теряется вазодилятирующий эффект.

Мероприятия по предупреждению толерантности к нитратам:

- лечение малыми дозами (попытаться индивидуально подобрать дозу и принимать ее с интервалами 8-12 часов);

- можно сочетать с иАПФ, содержащими SH-группу (каптоприлом);

- отменить на 3-5 дней нитраты, а на это время назначить другое антиангинальное средство, например молсидомин.

 








Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 688; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2022 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.