Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ

При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: @-адреноблокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов.

Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

Тиазидный диуретик + иАПФ

Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

Антагонист кальция + иАПФ

Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

Антагонист кальция + тиазидный диуретик

Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.

1 тип (адреналовый) – характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружением, возбуждением, «сетка» перед глазами, потливостью похолоданием конечностей, сердцебиением. Продолжается от нескольких минут до 2 – 3 часов.

2 тип (норадреналовый) – развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 часов до 4-5 дней). Характерны головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, тошнота, рвота, могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка. Часто возникают осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность.

Неосложненный (ГК) – нет признаков поражения органов-мишеней, АД можно снижать в течение нескольких часов пероральными препаратами - каптоприл, клофелин – перорально, нифедипин – сублингвально, перорально, фуросемид перорально, нитроглицерин под язык.

Осложненный ГК – появление или усугубление симптомов поражения органов-мишеней – в течение первых двух часов необходимо снизить АД на 25%, в течение последующих 2-6 часов – до 160/100 мм.рт.ст., Не следует снижать АД слишком быстро во избежании ишемии ЦНС, почек и миокарда. При АД>180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин. Необходимо парентеральное введение препаратов: нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат, фуросемид, клонидин, диазепам, MgSO₄

4. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня (выберите один правильный ответ):

1. Препаратами первого выбора для лечения артериальной гипертензии с высоким общим периферическим сосудистым сопротивлением являются):

1. Антагонисты кальция.

2. Диуретики.

3. Седативные средства.

4. Все перечисленное.

5. Ничего из перечисленного.

2. Комбинацией гипотензивных средств, применение которой нецелесообразно для лечения артериальных гипертензий, является:

1. Пропранолол + верапамил

2. Клофелин + пропранолол.

3. Клофелин + нифедипин.

4. Клофелин + гипотиазид.

3.У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1. Клофелин.

2. Пропранолол.

3. Верапамил

4. Эналаприл

5. Допегит.

4. При исходной брадикардии целесообразно назначение:

1. Пропранолола

2. Верапамила

3. Нифедипина

4. Клофелина.

5. Допегита.

5. При лечении больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения наиболее целесообразно использование:

1. Допегита.

3. Антагонистов кальция.

4. Бета-блокаторов.

5. Индапамида.

6. Из диуретиков при лечении мягкой артериальной гипертонии наиболее часто используется:

1. Гипотиазид.

2. Фуросемид.

3. Урегит.

4. Верошпирон.

5. Бринальдикс.

7. Наиболее удобен для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов:

1. Адельфан

2. Пропранолол

3. Нифедипин

4. Допегит

5. Моксонидин.

8. У больного с артериальной гипертензией I степени и аденомой предстательной железы наиболее эффективным препаратом является:

1. Гипотиазид.

2. Каптоприл.

3. Пропранолол.

4. Доксазозин

5. Клонидин

9. У больной с артериальной гипертензией I степени и сопутствующей бронхиальной астмой наиболее эффективным препаратом является:

1. Амлодипин
2. Атенолол
3. Эналаприл
4. Допегит

10. Препаратом выбора при артериальной гипертензии и сопутствующем сахарном диабете 2 типа является:

1. Лизиноприл

2. Фуросемид

3. Пропранолол

Тема № 3 Клиническая фармакология средств для лечения и профилактики ИБС.

1. Значение изучения темы:определяется высокой распространенностью и социально-экономической значимостью ИБС. В повседневной практике провизорам приходится сталкиваться с огромным количеством средств, используемых при данной патологии. Знание вопросов клинической фармакологии препаратов, используемых при ИБС, позволит провизору (совместно с врачом) обеспечить эффективную и безопасную фармакотерапии данного состояния

2. Цель занятия:

Цель изучения темы: На основании знаний этиопатогенеза и клинических симптомов ИБС, клинико-фармакологических свойств антиангинальных, гиполипидемических средств, антиагрегантов сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии ИБС и ее анализа у конкретного больного.

Для этого необходимо:

- знать:

1. основные симптомы, этиопатогенез ИБС;

2. механизм действия В-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов, ИАПФ, антиагрегантов и антикоагулянотов, гиполипидемических средств, фармакокинетику, побочные эффекты препаратов;

- уметь:

1. обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарственных средств;

2. своевременно оценить эффективность и безопасность препаратов;

3. обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

4. выписать и предложить замену следующих препаратов:

- иметь представление:

1. о контролируемых клинических испытаниях по изучению эффективности указанных групп препаратов;

2. о новых лекарственных препаратах;

3. о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ;

- иметь навыки:

1. анализа листа назначения конкретного больного;

2. работы с информационным материалом (аннотациями, справочной литературой по фармакотерапии)