СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Предлагаемой типология отклоняющегося развития представляет систему собственно психологических показателей развития ребенка, которые определяют и в то же время отграничивают содержатель­ное поле деятельности психолога от содержания деятельности других спе­циалистов (логопедов, дефектологов, психиатров).

Необходимо помнить, что отнесение к той или иной группе или типу отклоняющегося развития представляет собой исклю­чительно динамическую оценку, не являясь «ярлыком», приклеенным к ребенку раз и навсегда.

В отечественной психиатрии и психологии выделяются три основные группы собственно психологических синдромов: недостаточное, асинхронное и поврежденное развитие(последнее выступает скорее как этиологический, причинный классификационный признак, нежели специ­фика феноменологических проявлений развития), определяемых, в первую очередь, спецификой, последовательностью и темпом формирования всей иерархической структуры психического развития ребенка.

Спецификой вариантов недостаточного развития является недостаточ­ность по отношению к средненормативному всех (тотальное, задержанное) или отдельных (парциальное) психических функций, их базовых составля­ющих. При этом преимущественно страдают, оказываются недостаточно сформированными произвольная регуляция психической активности и пространственно-временные представления, которые являются основой разви­тия когнитивной сферы ребенка.

Асинхронное развитие характеризуется нарушением основного принципа развития (гетерохронии), когда наблюдаются сложные сочетания недоразви­тия, ускоренного (акселеративного) развития, искаженного развития как отдельных психических функций, так и структуры их базовых составляю­щих (с преимущественным нарушением базовой аффективной составляю­щей). В то же время следует отметить, что асинхрония развития присуща и различным категориям других выделяемых групп развития, то есть не яв­ляется абсолютно специфичной для данной группы отклоняющегося разви­тия.

Основанием выделения группы поврежденного развития служит нали­чие повреждающего влияния на мозг того или иного фактора, искажающе­го в первую очередь органические основы развития, а вторично (в зависи­мости от большого количества факторов: локализации, сроков, объема, выраженности, качества повреждения и т.п.) — воздействующего на всю структуру дальнейшего психического развития.

В свою очередь, каждая группа отклоняющегося развития (в соответ­ствии с принципиально отличающимися качественными характеристиками) может быть подразделена на отдельные подгруппы.

Следует также отметить, что для каждого типа, той или иной подгруп­пы могут быть определены не только такие диагностически важные психо­логические показатели (критерии), как обучаемость, критичность и адек­ватность, но и специфичный для них профиль структуры базовых состав­ляющих. Все это позволяет более уверенно относить развитие ребенка к тому или иному типу, на которые, в свою очередь, «расщепляется» каждая под­группа.

Следует отметить, что предлагаемая классификация достаточно услов­на. Как и любая другая, данная типология описывает относительно «чистые», изолированные варианты отклоняющегося развития. В жизни они могут (как это часто и происходит) частично накладываться друг на друга, пересекаться, «смыкаться» по своим феноменологическим проявлениям. Учитывая также благоприятные или неблагоприятные факторы развития детей, можно прогнозировать и «отклонение», девиацию развития ребенка в сторону иного психологического типа.

Для описания различных подгрупп и типов отклоняющегося развития, каждый из которых характеризуется собственной спецификой, «профилем» не только феноменологических проявлений, но и базовых составляющих психического развития, спецификой таких «единиц» психологического ана­лиза, как обучаемость, критичность, адекватность, мы предлагаем следую­щую схему:

1) наиболее типичные для данной группы отклоняющегося развитияфеноменологические проявления;

2) специфическая структура формирования базовых предпосылок (со­ставляющих) психического развития;

3) наиболее целесообразные варианты и формы развивающей и коррекционной помощи ребенку, в том числе и адекватная последователь­ность проведения этих мероприятий;

4) вероятностный прогноз развития ребенка в различных образователь­ных и социальных условиях;

5) наиболее типичные диагнозы других специалистов (в первую очередь— детских психиатров, неврологов и логопедов);

6) возможный ведущий специалист, назначаемый школьным психоло­го-медико-педагогическим консилиумом, консультацией образователь­ного центра.

Представляемая типология отражает наиболее типичные, характерные особенности различных вариантов отклоняющегося развития и его структуру.

СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

3.1. АНАТОМИЯ ГЛАЗА

В этом разделе приведены краткие анатоми­ческие сведения о расположении глазного ябло­ка в глазнице, взаимоотношении его с окружа­ющими структурами и особенностях его макро­скопического строения.

Расположение глаза.Глаз (oculus) распо­лагается в глазнице и окружен мягкими тканя­ми (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.) (рис. 3.1.1). Спереди он прикрыт веками. Глаз лежит ближе к наружной и верхней стенкам глазницы.

Рис. 3.1.1. Расположение глазного яблока в глазнице и окружающие его структуры:

/ — глазное яблоко; 2— зрительный нерв; 3 — ретробульбарное пространство глазницы; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижний край глазницы; 7— веки; 8 — бровь; 9 — верхний край глазницы; 10 — полость черепа; // — леватор верхнего века; 12 — верхняя прямая мышца

Передне-задняя ось глаза проходит парал­лельно медиальной стенке глазницы, образуя с латеральной стенкой угол, равный 45°.

Глазное яблоко легко смещается в любом направлении. Ограничивают его движение глаз­ничные стенки, жировая клетчатка, степень раз­вития и тонус наружных мышц глаза, а также многочисленные связки.

Передний край орбиты несколько ниже с ме­диальной стороны. По этой причине при взгля­де прямо и вперед склера лучше видна с темпо-

ральной стороны. Именно с этой стороны ве­роятность повреждения глаза выше.

Существует довольно большое число вари­антов выстояния глаза в норме. Степень вы-стояния зависит, в первую очередь, от объема глазницы, количества клетчатки, особенностей строения век и конъюнктивы. Естественно, сте­пень выстояния зависит и от объема самого глаза.

К передней поверхности глаза плотно при­легают веки (palpebrae). В момент открытия век роговая оболочка контактирует с воздухом, но высыхания не наблюдается, поскольку мига­ние век происходит достаточно часто и по по­верхности роговицы распределяется «слезная пленка».

Склеру глазного яблока покрывает полупро­зрачная конъюнктива (tunica conjunctiva bul-baris), эписклеральная пластинка (lamina epi-scleralis) и влагалище глазного яблока — тено-нова капсула (fascia bulbi). Тенонова капсула распространяется от лимба до твердой мозго­вой оболочки зрительного нерва. Она перехо­дит и на сухожилия наружных мышц глаза, образуя вокруг них соединительнотканную обо­лочку, переходящую на костные стенки глаз­ницы в виде надкостницы.

Оболочки и камеры глаза.Глазное ябло­ко состоит из трех оболочек, ограничивающих внутреннее пространство на переднюю, заднюю камеры глаза, а также пространство, выполнен­ное стекловидным телом — стекловидная ка­мера (camera vitreum) (рис. 3.1.1, 3.1.2, см. цв. вкл.).

Наружная оболочка глаза представлена плотной оформленной соединительной тканью. Она состоит из прозрачной роговой оболочки (cornea) в переднем отделе глаза и белого цве­та непрозрачной склеры (sclera) на остальном протяжении. Обладая эластическими свойства­ми, эти две оболочки предопределяют харак­терную форму глаза.

Как указано выше, роговая оболочка про­зрачна. Она обладает наибольшей преломляю­щей свет силой. Склера мутная, но исключи­тельно эластичная. С возрастом эластичность склеры уменьшается, что необходимо учиты­вать офтальмологу при измерении внутриглаз-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ного давления, проведя перикалибровку инст­рументов.

Особенности пространственной организации коллагеновых пучков склеры и роговой оболоч­ки придают им особую устойчивость к физи­ческим воздействиям и способность сохранять форму в любых условиях. Даже после удаления всех внутренних оболочек глазное яблоко со­храняет свою форму.

Роговая оболочка и склера встречаются в определенной зоне, называемой лимбом (limbus). В месте стыка снаружи формирует­ся углубление, имеющее название наружная склеральная борозда (sulcus sclerae) (шириной около 1,5 мм).

Средний слой глазного яблока представлен сосудистой оболочкой — увеальным трактом (tunica vasculosa bulbi; tractus uvealis), состо­ящим из радужной оболочки (iris), ресничного тела (corpus ciliare) и собственно сосудис­той оболочки (choroidea). Спереди увеальный тракт прикрепляется к выступу склеры, на­зываемому склеральной шпорой, а сзади — к краю зрительного нерва. Снаружи увеальный тракт прилежит к внутренней поверхности склеры, между ними распространяются много­численные пучки коллагеновых волокон. Это потенциальное пространство между увеальным трактом и склерой называется надсосудистой пластинкой (супрахориоидея; lamina supra-choroidea). Участки довольно мощного при­крепления увеального тракта к склере обнару­живаются и в местах проникновения кровенос­ных и нервных стволов внутрь глаза.

Основной функцией увеального тракта яв­ляется обеспечение питательными веществами сетчатой оболочки. Осуществляется эта функ­ция благодаря наличию в ней большого коли­чества кровеносных сосудов. Ресничное тело (corpus ciliare), кроме того, продуцирует водя­нистую влагу (humor aquosus), а его мышцы участвуют в аккомодации. Задняя часть эпите­лия ресничного тела синтезирует компоненты стекловидного тела (corpus vitreum).

Радужная оболочка (iris) исходит из пере­дней части ресничного тела, образуя диафраг­му, регулирующую поступление света внутрь глаза и предотвращающую развитие сферичес­кой и хроматической аберрации при формиро­вании изображения на сетчатой оболочке.

Поскольку увеальный тракт состоит из боль­шого количества кровеносных сосудов, объем его может существенно изменяться в зависи­мости от кровенаполнения сосудов. Предпола­гают, что это свойство увеального тракта игра­ет существенную роль в регуляции внутриглаз­ного давления.

Внутренний слой глазного яблока представ­лен сетчатой оболочкой (retina), которая как по особенностям эмбриогенеза, строения, так и по функции является частью центральной нерв­ной системы. Распространяется она от зритель-

ного нерва до зубчатого края (линии) (ога serrata).

Нейроэпителиальный (фоточувствитель­ный) слой (stratum neuroepitheliale; photosen-sorium), состоящий из палочек, колбочек и тел фоторецепторных нейронов, располагается в наружной части сетчатой оболочки. То есть свет для достижения фоторецепторных элемен­тов должен пройти путь не только через рого­вую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, но и через всю толщу сетчатой оболочки. По­добный путь прохождения света характеризует так называемый инвертированный глаз. Пря­мое попадание световой энергии на рецептор-ную клетку обнаруживается у насекомых (фа­сетчатый глаз).

Фоторецепторные клетки трансформируют свет в нервный импульс. Фоторецепторы ориен­тированы строго в направлении клеток пигмен­тного эпителия сетчатой оболочки, между ко­торыми располагается цементирующее вещест­во, играющее большую роль и в метаболизме сетчатки.

Зрительный нерв (nervus opticus) находит­ся в заднем полюсе глаза и смещен несколько в назальную сторону. Он входит в глазное ябло­ко, образуя внутри него диск зрительного нерва.

Гелеподобное стекловидное тело (corpus vitreum) имеет объем около 4 мл³. Оно до­вольно плотно прилежит к сетчатой оболоч­ке и прикреплено к ней, особенно в области зубчатой линии и ресничного тела. Это мес­то называют основанием стекловидного те­ла. Плотный контакт существует и в облас­ти диска зрительного нерва, скорее по краям его. Над диском каких-либо структур, связы­вающих стекловидное тело и диск зрительно­го нерва (discus nervi optici (papilla nervi optici)), нет.

Стекловидное тело играет большую роль в поддержании внутриглазного давления благода­ря своим физико-химическим свойствам.

Задняя поверхность хрусталика располага­ется на уплощенной поверхности стекловидно­го тела. Из области экватора хрусталика по на­правлению к эпителию отростков ресничного тела направляются волокна ресничного пояска (fibrae zonulares).

Задняя камера (camera posterior bulbi) представляет собой небольшое пространство между задней поверхностью радужной оболоч­ки и передней поверхностью хрусталика. По периферии она ограничена ресничным телом. Содержит задняя камера камерную влагу, син­тезируемую ресничным эпителием.

Передняя камера глаза (camera posterior bulbi) располагается между задней поверхнос­тью роговой оболочки и передней поверхностью радужки. По краям она ограничена ресничным телом (corpus ciliare) и роговично-склераль-ной частью трабекулярной сеточки (pars corneoscleralis reticulum trabeculare).