Гетеротопные аритмии

При снижении или прекращении активности синусового узла включаются водители ритма второго или третьего порядка. При этом эктопический очаг может принимать на себя функцию пейсмекера. Подобные нарушения ритма носят название гетеротопных, замещающих синусовый ритм аритмий.

Предсердный медленный ритмхарактеризуется редкими сокращениями сердца (менее 70-80 уд./мин), возникает при неврозах, пороках сердца, миокардитах. Эктопический очаг располагается чаще в левом предсердии.

Атриовентрикулярный (узловой ритм) возникает, когда синусовый узел или прекращает генерировать импульсы или генерирует их с меньшей частотой, чем АВ-узел, водителем ритма становится АВ-узел (его верхняя, средняя или нижняя части). Чем выше локализация пейсмекера, тем выше частота сердечных сокращений. Часто регистрируется при миокардитах, ИБС, миокардиопатиях, интоксикациях сердечными гликозидами, хинидином, морфином, при гиперкалиемии, ацидозе.

Рис. 4. Узловой ритм

ЭКГ-признаки:

- зубец Р может совпадать по времени с желудочковым комплексом, или запаздывать, выявляясь после комплекса QRS,

- зубец Р отрицательный (из-за ретроградного направления возбуждения из АВ-соединения),

- ритм из АВ-соединения, ЧСС около 40-60 уд. в мин.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм развивается как замещающий при подавлении активности водителей ритма первого и второго порядка (СА- и АВ-узлов).Чаще импульсы генерируются в пучке Гиса, верхней части межжелудочковой перегородки, в одной из его ножек, реже – в волокнах Пуркинье. Наблюдается при полной АВ- блокаде, асистолии предсердий.

ЭКГ-признаки:

- уширенные желудочковые комплексы (0,12 с и более),

- ЧСС менее 50 уд./мин,

- ритм часто правильный, но при наличии нескольких эктопических очагов неправильный,

- зубцы Р либо отсутствуют, либо возникают независимо от желудочкового ритма.

Диссоциация с интерференцией развивается при одновременной, несогласованной работе двух генераторов сердечного ритма: синусового и гетеротопного – чаще атриовентрикулярного или желудочкового.

«Выскакивающие» сокращенияхарактеризуется появлением отдельных замещающих сокращений сердца при генерации импульсов центрами второго или третьего порядка при временном снижении автоматизма СА-узла.

Миграция водителя ритма характеризуется перемещением пейсмекера из синусового узла в АВ-узел и обратно. Возникает при дисфункции вегетативной нервной системы, электролитных нарушениях.

Рис. 5. Миграция водителя ритма из СА-узла в АВ-узел и обратно

ЭКГ-признаки:

- перемежающая синоатриальная блокада,

- эпизоды остановки синусового узла с замещающими сокращениями из АВ-соединения (Р отрицательный, предшествует желудочковому комплексу),

- при синусовом ритме Р положительный, предшествует желудочковому комплексу, ритм правильный.