Диагностика. • С чем связано начало заболевания.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• С чем связано начало заболевания.
• Когда была последняя нормальная менструация.
• Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).
• Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).
• При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.
• Наличие повышения температуры тела, ознобы.
• Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре обращают внимание на следующие признаки.
• Сведения общего характера (манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и мимика при боли, цвет кожи и слизистых оболочек).
• Признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
• Обложенный сухой язык (воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).
• Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при перитоните, острой кровопотере).
• Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).
• Измерение АД.
o При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отмечают.
o Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.
• Живот при осмотре увеличен в объёме при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий возникает при всех причинах «острого живота».
• Пальпация живота.
o При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга.
o При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).
o При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.
o При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны.
• Перкуссия живота — при внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците отмечают притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене положения тела.
• При внематочной беременности величина матки меньше срока предполагаемой беременности, а также отмечают боли при смещении шейки матки и односторонний аднекстумор (опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом исследовании).
Инструментальные исследования
Измерение АД.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 625;