Лечение судорожного синдрома
Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо применения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазепинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум*) по 4-6 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем натрия оксибат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).
При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи. например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум*) по 3-4 мл 0,5% р-ра, атропин по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин*) (по 0,5—1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин для проведения продлённой ИВЛ.
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.
Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.
В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты приведены в табл. 15-1.
Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты
| Антидот | Показания (яды) | Лекарственная форма, доза и схема введения |
| Атропин | Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор | Ампулы по 1 мл 0, 1 % р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2-8 мг (детям 0,015-0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддерживающая доза 1-3 мг через 1-4 ч в/в или п/к |
| Аминостигмин* | Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.) | Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах |
| Флумазенил | Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.) | Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояснения сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1—0,4 мг в час. Суточная доза не более 10 мг |
| Налоксон | Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.) | Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффективности введение прекращают |
| Пиридоксин | Гидразиновые производные (изониазид и др.) | Ампулы по 2 мл 5% р-ра. Начальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела |
| Ацетилцистеин | Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы и др. | Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки |
| Ацизол | Оксид углерода (угарный газ) | Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3-4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации |
| Тримедоксима бромид | Фосфорорганические соединения, мухомор | Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250-400 мг в час |
| Левомицетина сукцинат | Дихлорэтан | В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут |
| Этанол | Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля | По 1,5-2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-редекстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида |
| Тиосульфат натрия | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др. | Ампулы по 10—20 мл 30% р-ра, в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в |
| Димеркапрол | Мышьяк, ртуть, люизит | Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут |
| Эдетовая кислота (тетрацин-кальций) | Свинец, другие 2-й 3-валентные металлы | Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузионном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс |
| Дефероксамин | Соли железа | Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравлении солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г |
| Прусская синь (ферроцианат калия)* | Таллий и его соли | 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желудочный зонд |
| Антициан* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в |
| Амилнитрит* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра, в/в |
| Натрия нитрит* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в |
| Метиленовый синий* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи | Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50—100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в |
* В настоящее время не доступны в аптечной сети
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
АКОНИТ (БОРЕЦ, ГОЛУБОЙ ЛЮТИК)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы на мышечную слабость, потерю чувствительности по всему телу с ощущениями «ползания мурашек», жара, а в дальнейшем холода в конечностях; нарушения зрения в виде изменения цвета окружающих предметов (появление зелёных оттенков). Гиперсаливация, затруднение дыхания. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением ЦНС и центральным параличом дыхания. Артериальная гипотензия, брадиаритмия, возможны пароксизмы тахиаритмии.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 686;