Лечение экзотоксического шока

Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия, которая включает назначение кристаллоидных и коллоидных растворов, препаратов крови. Из коллоидных плазмозамещающих растворов чаще используют растворы декстрана с разной молекулярной массой, желатина и другие ЛС, физико-химические качества которых обуславливают их способность увеличивать ОЦК и улучшать реологические свойства, особенно при сочетании с кристаллоидами. Эти ЛС обладают и антитромботическими свойствами.

Объём, длительность и скорость введения инфузионных растворов зависит от тяжести расстройств гемодинамики.

Одним из основных осложнений при проведении инфузионной терапии бывает перегрузка малого круга кровообращения, что обуславливает не­обходимость постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза.

К терапии шока и его последствий относят дифференцированную ле­карственную терапию.

• При шоке с высоким общим периферическим сосудистым сопроти­влением и нормальным АД, вызванным приёмом прижигающих жид­костей и дихлорэтана, больным назначают нейроплегические препара­ты (дроперидол по 5 мг в/в в составе нейролептаналгезирующей смеси в сочетании с фентанилом в дозе 0,1 мг).

• Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать про­филактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными препаратами для инотропной поддержки миокарда в настоящее вре­мя считают бетта-адреномиметики, такие как добутамин и допамин. Они вызывают положительный хронотропный и инотропный эффекты, об­ладают мягким сосудосуживающим действием на периферические со­суды. Допамин вводят в/в капельно со скоростью 10—20 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии допамина назначают норэпинефрин по 0,5-30 мкг/кг массы тела в мин. Скорость введения зависит от АД.

• Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улуч­шающих обменные процессы: витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, рибоксина.

• Антикоагулянты — обязательная составная часть противошоковой те­рапии, в том числе для профилактики развития синдрома диссемини­рованного внутрисосудистого свертывания. Препаратом выбора служит низкомолекулярный гепарин, который вводят в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

Из других мероприятий, проводимых при экзотоксическом шоке, следует отметить поддержание выделительной функции почек путём внутривенно­го введения диуретиков (фуросемида), оптимального газообмена с помо­щью ИВЛ, кислородотерапию, купирование боли аналгезирующими ЛС, антибактериальную терапию. Для коррекции гипоксии и её последствий в последние годы широко используют препараты содержащие метаболичес­кие антигипоксанты (реамберин, перфторан, мафусол).