Диагностика. При опросе нередко выявляют желчнокаменную болезнь в анамнезе и симптомокомплекс «печёночной колики» (острая боль в правом подребе­рье с иррадиацией в лопатку

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

При опросе нередко выявляют желчнокаменную болезнь в анамнезе и симптомокомплекс «печёночной колики» (острая боль в правом подребе­рье с иррадиацией в лопатку и шею, рвота, лихорадка).

Необходимо выяснить:

• профессиональные вредности и привычные интоксикации;

• наличие травм и операций на брюшной полости;

• переносимость различных пищевых продуктов и лекарственных веществ;

•употребление перед началом болезни алкоголя и его суррогатов, ядовитых веществ, ядохимикатов;

• одновременное заболевание других лиц (семья, закрытый коллектив);

• гигиенические условия жизни в течение месяца до заболевания;

• учёт эпидемической ситуации в местности, где проживает больной;

• пребывание в жарких странах.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре выявляют признаки внепечёночной обструкции:

o увеличение печени;

o болезненность в правом подреберье;

o лихорадка при присоединении инфекции.

Желтуха, связанная с избытком конъюгированного билирубина, заметнее на коже, слизистых оболочках и склерах.

Внешние особенности:

o поведение;

o положение в постели;

o запах изо рта (алкоголь, ацетон и т.д.);

o окраска кожных покровов;

o печёночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звёздочки).

Объективное обследование:

o состояние языка, его вид;

o изменения со стороны слизистой оболочки ротоглотки;

o форма живота, участие в акте дыхания;

o особенности болей в животе, сроки появления, локализация, ирради­ация;

o пузырные симптомы;

o олигурия или анурия;

o изменение окраски мочи и кала;

o выявление сыпи;

o наличие признаков асцита;

o увеличение печени, селезёнки;

o наличие менингеальных знаков, очаговой неврологической симпто­матики.

Выявляют пальпируемый увеличенный безболезненный жёлчный пузырь и наличии желтухи, что характерно для опухоли головки поджелудочной железы или болезненный жёлчный пузырь при желчнокаменной болезни (симптом Курвуазье).

Инструментальные исследования.Желтуху клинически определяют, когда уровень общего билирубина сыворотки превышает 34 мкмоль/л. Однако при искусственном освещении желтуху легко определить лишь при содер­жании общего билирубина более 68 мкмоль/л.