Диагностика. • Страдал ли больной диареей до настоящего заболевания?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Страдал ли больной диареей до настоящего заболевания?
• Имели ли место поездки в другие страны или города в течение месяца до настоящего заболевания?
• Употреблял ли пациент недавно пищу сомнительного качества, в заведениях общественного питания, на улице и в общественном транспорте?
• Принимал ли больной антибиотики?
• Есть ли у больного факторы риска неблагоприятного исхода диареи. Если диарея носит длительный и рецидивирующий характер более 2 нед, а стул при обострении содержит кровь и слизь, то заболевание является следствием хронического воспалительного, а не инфекционного поражения кишечника.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния больного.
• Выявление признаков острой кровопотери.
• Выявление признаков перитонита: боль при пальпации, напряжение или ригидность мышц живота, симптомы раздражения брюшины.
• Выявление и оценка выраженности системной интоксикации:
o тошноты и рвоты;
o гипотонии;
o нарушения сознания;
o головной боли.
• Диагностика клинически значимой дегидратации(табл. 11-5):
o гипотония — систолическое АД < 100 мм рт.ст.;
o тахикардия (> 100 ударов в мин);
o судороги икроножных мышц и прямых мышц живота;
o сухость кожи и снижение тургора;
o наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;
o отсутствие диуреза;
o жажда.
Таблица 11-5. Клиническая характеристика синдрома обезвоживания
при острых кишечных инфекциях (по В.И. Покровскому и В.В. Малееву)
| Показатель | Степень дегидратации | |||
| I | II | III | IV | |
| Потеря жидкости относительно массы тела | До3% | 4-6% | 7-9% | 10% и более |
| Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Многократная |
| Жидкий стул | До 10 раз | До 20 раз | Многократный | Чрезвычайно многократный, под себя |
| Жажда, сухость слизистых оболочек полости рта | Умеренно выражены | Значительно выражены | Значительно выражены | Резко выражены |
| Цианоз | Отсутствует | Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника | Акроцианоз | Диффузный цианоз |
| Тургор кожи | Не изменен | Снижен у пожилых | Резко снижен | Ярко выражен |
| Изменение голоса | Отсутствует | Ослаблен | Осиплость голоса | Афония |
| Судороги | Нет | Икроножных мышц, носят кратковременный характер | Продолжительные и болезненные | Генерализованные, клонические, «рука акушера», «конская стопа» |
| Пульс | Не изменен | До 100 в 1 мин | До 120 в 1 мин | Нитевидный или не определяется |
| Систолическое АД | Не изменено | До 100 мм рт.ст. | До 80 мм рт.ст. | Менее 80 мм рт.ст., в части случаев не определяется |
| Диурез | Не изменен | Олигурия | Олиго- и анурия | Анурия |
После выявления любого из указанных выше синдромов и квалификации общего состояния как среднетяжёлое или тяжёлое необходимо начать лекарственную терапию. После стабилизации состояния пациента ищут нижеследующие признаки острой диареи, определяют показания к госпитализации и выбирают направление госпитализации больного.
• Особенности диареи:
o консистенция и цвет каловых масс;
o частота стула в сутки;
o объём каждой дефекации;
o болезненность и императивность;
o примесь крови;
o метеоризм.
• Признаки острого инфекционного процесса и выраженность интоксикационного синдрома(табл. 11-6): а лихорадка;
o кожно-слизистые высыпания; а миалгии;
o суставной синдром;
o синдром Рейтера;
o головная боль и т.д.
o признаки инфекционно-токсического шока.
Таблица 11-6. Характеристика синдрома интоксикации
при острых кишечных инфекциях (Л.Е. Бродов, Н.Д. Ющук)
| Клинические и лабораторные признаки | Степень интоксикации | ||
| лёгкая | средняя | тяжёлая | |
| Слабость | Выражена незначительно | Выражена умеренно | Ярко выражена |
| Озноб | Незначительный | Выражен | Выражен |
| Температура тела | Нормальная | До 38 °С | Свыше 38 °С или ниже 36 °С |
| Сухость слизистой оболочки полости рта | Слабо выражена | Выражена | Резко выражена |
| Цианоз и акроцианоз | Отсутствуют | Умеренно выражены | Значительно выражены |
| Мышечно-суставные боли | Отсутствуют | Выражены в части случаев | Выражены в значительной части случаев |
| Тахипноэ | Отсутствует | Умеренно выражено | Значительно выражено |
| Тоны сердца | Слегка приглушены | Приглушены | Резкое снижение звучности тонов |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренно выражена | Значительно выражена |
| Артериальная гипотензия | Не наблюдают | Легко или умеренно выражена | Ярко выражена |
| Изменения на ЭКГ | Отсутствуют | В части случаев снижение зубца Т, лёгкое снижение сегмента ST, снижение и зазубренность зубца Р | В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента ST, снижение зубца Р |
| Рвота | До 5 раз в сутки | От 5 до 15 раз в сутки | Более 15 раз в сутки |
| Стул | До 10 раз в сутки | От 10 до 20 раз в сутки | Более 20 раз в сутки |
| Головная боль | Отсутствует | Умеренно выражена | Значительно выражена |
| Боль в области живота | Слабо выражена | То же | Ярко выражена |
| Головокружения | Отсутствуют | Наблюдают изредка | Иногда выражены |
| Вялость | Не наблюдают | Выражена слабо | Отчетливо выражена |
| Обморочные состояния | Отсутствуют | Выражены изредка | Выражены иногда |
| Судороги мышц конечностей | То же | Наблюдают иногда | Характерны и могут быть интенсивными |
| Инфекционно-токсический шок | Не наблюдают | То же | Наблюдают |
Инструментальные исследования.Диагноз инфекционной диареи основывают на бактериологическом исследовании фекалий, которые отправляют на анализ непосредственно после госпитализации пациента.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 643;