Отдельные нозологические формы
Ботулизм.Чаще групповое заболевание связано с употреблением продуктов домашнего или промышленного консервирования. Начало острое, на фоне субфебрильной или нормальной температуры возникает гастроэнтерит, который сменяется стойким запором, усиливается перистальтика кишечника, развивается офтальмоплегический синдром. Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и остановке сердца, что может стать причиной смерти.
Холера. Прибытие из эндемического очага. Острое начало болезни, температура тела нормальная или субфебрильная. Дефекации безболезненные, испражнения водянистые, мутно-белого цвета, с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар. Рвота. Потери жидкости и солей быстро приводят к обезвоживанию и развитию дегидратационного шока.
Дизентерия.Острое начало болезни, выраженные явления интоксикации. По характеру ведущего синдрома различают клинические варианты болезни: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. Имеют значение частота и характер патологически изменённого стула (в стуле слизь, прожилки крови, гной), наличие тенезмов и ложных позывов, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Возможно развитие инфекционно-токсического и дегидратационного шока.
Иерсиниозы.Наиболее частым клиническим проявлением болезни является энтероколит. Стул каловый, обильный, буро-зелёный, пенистый со слизью, не превышает 5—6 раз в сутки. Характерна боль в правой подвздошной области. Могут быть другие проявления болезни: сыпь, катаральные явления, полиартрит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.
Брюшной тиф, паратифы.Циклически протекающие болезни, для которых характерно подострое или острое начало, лихорадка, выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата тонкой кишки, розеолёзные высыпания, жидкий стул в виде «горохового супа», чаще не более 5 раз в сутки, склонность к запорам, метеоризм. Выявляют притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалию. Осложнения: кишечное кровотечение, перфоративные язвы тонкой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, тромбофлебит, пневмония.
Диарея путешественников— частный случай острой инфекционной диареи, развивающейся у лиц, путешествующих в местах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни. В большинстве случаев клиническая картина зависит от возбудителя, характерного для данной местности.
Протозойная диареяпоражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов с заражёнными источниками водоснабжения, а также гомосексуалистов. Заболевание протекает длительно и часто сопровождается кровянистой диареей. При амёбиазе высок риск потенциально летальных осложнений: перфорации толстой кишки с развитием перитонита или образования амёбного абсцесса печени, лёгких и мозга.
Псевдомембранозный колитразвивается при поражении толстой кишки Clostridium difficile через 10—45 дней после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Характеризуется симптомокомплексом тяжёлого колита с выраженной кровянистой диареей.
Идиопатические неспецифические воспалительные заболевания кишечника(болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) развиваются медленнее, чем инфекционная диарея, не имеют эпиданамнеза и характеризуются развитием острой диареи на фоне симптомов системного заболевания соединительной ткани или хрониосепсиса. Точное анамнестическое указание — настоящая или перенесённая ранее терапия кортикостероидами или месалазином.
Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки,обычно развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеросклерозом аорты и периферических сосудов. Характерно одновременное появление диареи и внезапной боли в животе или преходящего нарушения сознания. Чаще всего ишемические расстройства развиваются в левой половине ободочной кишки и приводят к изъязвлениям, эрозиям и геморрагиям в слизистой оболочке, которая становится отёчной и очень хрупкой. Интенсивность кровавого поноса бывает различной вплоть до профузного кишечного кровотечения с развитием острой постгеморрагической анемии.
Острый аппендицит.Характерны боли в левой подвздошной области или внизу живота, повторный жидкий стул, ложные позывы. Боли предшествуют повышению температуры, носят длительный характер, больной щадит живот при дыхании и кашле. Имеют место локальная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины.
Возможные осложнения
Осложнения острой диареи:
o дегидратация; дегидратационный шок;
o острая тошнота или рвота, приводящая к синдрому Мэллори-Вейсса;
o перфорация толстой кишки и острый перитонит;
o синдром Рейтера;
o реактивный артрит.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика в группе острых кишечных инфекций проводится только для выявления трёх нозологических форм: холеры (рис. 11-5) ботулизма (рис. 11-6) и дизентерии. В других нозологических единицах оправдан дифференцированный подход в диагностике выраженности дегидратационного и интоксикационного синдромов.
Рис. 11-5. Алгоритм диагностики холеры.
Рис. 11-6. Алгоритм диагностики ботулизма.
Инфекционную острую диарею необходимо дифференцировать от:
o диареи при остром хирургическом заболевании;
o диареи неинфекционного характера при отравлениях, опухолях, инфаркте миокарда и др.;
o обострения неспецифического язвенного колита.
Дифференциально-диагностические признакихолеры, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекций, ротавирусного гастроэнтерита и острых кишечных инфекций, вызванных неагглютинирующими вибрионами
Холера
o Стул водянистый, часто обесцвеченный, цвета рисового отвара, иногда с запахом сырой рыбы.
o Дефекация безболезненная.
o Боль в области живота не характерна.
o Рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения.
o Урчание в животе звучное и постоянное.
o Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают.
o Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.
o Типична дегидратация III-IV степени.
o Температура тела нормальная или пониженная.
o Озноб не характерен.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 721;