Ориентировочные причины длительной лихорадки
• Генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулёз, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит, ВИЧ-инфекция);
• Злокачественные опухоли, в том числе гемобластозы;
• Системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты);
• Лимфопролиферативные заболевания.
При тепловомили солнечномударе наблюдают:
o вялость;
o резкую адинамию;
o нарушение сна;
o снижение аппетита;
o срыгивание, желудочно-кишечные расстройства, нарушение водно-электролитного баланса;
o гиперемию кожных покровов, потливость;
o учащение дыхания и пульса.
При лёгком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная.
При среднем перегревании отмечают выраженную слабость, головную боль, тошноту, рвоту, кратковременную потерю сознания, влажную и гиперемированную кожу, усиленное потоотделение, учащённое дыхание и пульс, АД в норме или слегка повышенное, температура тела достигает 40-41 °С.
Тяжёлое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомоторного возбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими судорогами и комой. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеются цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отёк лёгких, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42 °С.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• При температуре свыше 42 °С возможна смерть больного вследствие необратимых процессов, возникающих в организме.
• Судорожный синдром: чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Возможны локальные и генерализованные судороги.
• Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Показана интубация и ведение больного в условиях ИВЛ, литическая смесь в/в, инфузионная терапия в условиях реанимации.
• Инфекционно-токсический шок(табл. 11-3).
Таблица 11-3. Классификация инфекционно-токсического шока по степени тяжести
| Критерии тяжести | Степень тяжести инфекционно-токсического шока | ||
| I | II | III | |
| Сознание | Возбуждение | Заторможенность | Спутанное, отсутствует |
| Реакция зрачков | Сужены | Расширены | Расширены, реакция вялая |
| Температура тела | Гипертермия | Критическое падение | То же |
| Окраска кожных покровов | Цианоз губ и ногтевых фаланг, гиперестезии | Акроцианоз, холодный пот, холодные конечности | Тотальный цианоз, анестезия кожных покровов |
| Дыхание | Не нарушено | Лёгкая одышка | Поверхностное, аритмичное |
| АД | Норма | Снижение САД до 80 мм рт.ст. | Снижение САД ниже 80 мм рт.ст., диастолическое не определимо |
| Пульс | Умеренная тахикардия | >100 в мин | Нитевидный, не определим |
| Диурез | Несколько снижен | Олигурия | Анурия |
| Геморрагический синдром | Не характерен | Рвота «кофейной гущей», гематурия, мелена | ДВС-синдром |
Противошоковые мероприятиярассмотрены на рис. 11-1.
Рис. 11-1. Противошоковые мероприятия. * ГЭК — гидроксиэтилированные крахмалы: рефортан*, волекср, гемохезр [современные коллоидные растворы, их вводя вместо декстранов (реополиглюкина*, полиглюкина*)].
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (рис. 11-2).
Рис. 11-2. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.
При дифференциальной диагностике инфекционных болезней важное значение имеет ряд особенностей лихорадки:
o начало: острое, подострое, постепенное;
o характер температурной кривой: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), волнообразная рецидивирующая, гектическая, инвертированная. При ряде инфекционных заболеваний может иметь неправильный характер.
o длительность лихорадки — до 5 дней, 6—10 дней, 11—20 дней и более.
Выраженность лихорадки, её характер, длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых дифференциальную диагностику проводят с учётом других признаков болезни:
o жалобы больного,
o степень выраженности интоксикации,
o интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация),
o наличие органных поражений,
o данные эпиданамнеза.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
•Постельный режим.
•Контролировать повышение температуры.
•Принять жаропонижающие средства при температуре выше 39,0 °С.
•Осмотреть больного на наличие сыпи при хорошем освещении.
•При её обнаружении немедленно сообщить.
•Не оставлять больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 583;