При артериальной гипотензии и бактериотоксическом шоке

o Обеспечить внутривенный доступ.

o Болюсное введение жидкости: в/в 0,9% р-р натрия хлорида взрослым более 1 л (детям из расчёта 20 мл/кг).

o При сохраняющейся гипотензии после восполнения ОЦК применя­ют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/(кг х мин), но не более 15-20 мкг/(кг х мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин).

• Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧССи АД) и диуреза.

показания к госпитализации

• При остром пиелонефрите целесообразна госпитализация всех больных в урологическое отделение стационара для уточнения диагноза и проведения лечения.

• Экстренной госпитализации подлежат больные с наличием осложнений: гипотензия, шок, сепсис, обструкция мочевыводящих путей. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лёжа.

• Допустимо амбулаторное лечение (при отказе от госпитализации) больных молодого и среднего возраста с острым необструктивным пиелонефритом нетяжёлого течения (в том числе беременных) в случае:

o удовлетворительного стабильного состояния больного;

o возможности перорального приёма антибиотиков (отсутствие тошноты и рвоты);

o отсутствии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др.).

РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ

•Режим постельный.

•Контроль и наблюдение врача поликлиники.

•Обследование на амбулаторном этапе: анализ крови, мочи, УЗИ и др.

•Диета №10. Потребление жидкости увеличить до 2—2,5 л/сут.

•Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать пра­вила личной гигиены.

•Исключить переохлаждение.

• Этиотропная терапия— антибактериальные ЛС.

o Полусинтетические пенициллины и аминопенициллины: амоксицил­лин — в первоначальной дозе 2 г внутрь, затем по 1 г 2 раза в сутки.

o Защищённые пенициллины: амоксициллин + клавулановая кисло­та—в дозе 500 мг внутрь 3 раза в сутки.

o Цефалоспорины 3-го поколения.

o Фторхинолоны (за исключением беременных): ципрофлоксацин — внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.

Если на фоне адекватной антибактериальной терапии не удаётся добиться снижения температуры в течение 3 дней, а также если состояние больного ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП (показание к стационарному обследованию и лечению).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

• Введение наркотических анальгетиков.

• Рекомендация принимать ампициллин, ко-тримоксазол и цефалоспорины I поколения.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Острая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоя­тельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология.К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.

• Механические:

o аденома и рак предстательной железы;

o острый простатит;

o склероз шейки мочевого пузыря;

o инородное тело мочевого пузыря и уретры;

o новообразование нижних мочевых путей;

o выпадение матки.

• Нейрогенные:

o травма спинного мозга;

o грыжа межпозвонкового диска;

o рассеянный склероз и др.

• функциональные(рефлекторные нарушения функции мочевого пузы­ря):

o боль;

o волнение;

o низкая температура окружающей среды и др.

• Приём некоторых лекарственных средств:

o наркотические анальгетики;

o адреномиметики;

o бензодиазепины;

o антихолинергические препараты;

o трициклические антидепрессанты;

o антигистаминные препараты и др.

Патогенез. В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.

• У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регу­ляция — тонус гладкомышечных клеток m. detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию, декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фак­тор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.

• Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъек­ции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

• Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая задержка мочи характеризуется:

• мучительными позывами на мочеиспускание;

• беспокойством больного;

• сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительны­ми при медленно развивающейся задержке мочи);

• ощущением распирания внизу живота.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую форму и вызвать:

o инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть при­внесены и при катетеризации мочевого пузыря);

o острый и хронический цистит и пиелонефрит;

o острый простатит, эпидидимит и орхит;

o камнеобразование в мочевом пузыре;

o билатеральный уретерогидронефроз;

o хроническую почечную недостаточность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острую задержку мочи дифференцируют c анурией и парадоксальной ишурией.

• Анурия:мочевой пузырь пуст, отсутствуют позывы на мочеиспускание, пальпация надлобковой области безболезненна.

• Парадоксальная ишурия:мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется кап­лями. После опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером подтекание мочи прекращается, пока мочевой пузырь вновь не переполнится.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Успокоить больного.

• Приём жидкости свести до минимума.

• До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.