Возбудители инфекции.
o Часто встречающиеся:грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli — 75%, Proteus spp. — 8%, Klebsiella spp. — 6% и др.).
o Встречающиеся редко:грамположительные микроорганизмы (Staphy-lococcus spp. Enterococcus spp. и др.) — менее 5%.
• Пути проникновения инфекции:восходящий и гематогенный.
o Восходящий:из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке.
o Гематогенный:источником инфекции является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).
Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе — апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.
• Факторы рискаострого пиелонефрита:
o мочекаменная болезнь,
o сахарный диабет,
o иммунодефицитные состояния,
o беременность,
o пожилой возраст.
• Предрасполагающие факторыразвития острого пиелонефрита: нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый пиелонефритклассифицируют по патогенезу, локализации, наличию пассажа мочи, наличию осложнений.
• По патогенезуразличают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1).
o Первичный пиелонефритвозникает без предшествующего заболевания почек и мочевых путей.
o Вторичный пиелонефритразвивается на фоне органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях.
• По локализацииразличают односторонний (редко) и двусторонний пиелонефрит.
• По наличию пассажа мочипо верхним мочевым путям (т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику) различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит.
o Необструктивный пиелонефрит[серозный и гнойный (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)]: пассаж мочи сохранён
o Обструктивный пиелонефрит(в том числе некротический папиллит): пассаж мочи нарушен.
• По наличию осложненийразличают осложнённый и неосложнённый пиелонефрит.
Рис. 7-1. Классификация острого пиелонефрита по патогенезу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 645;