Диагностика. • Когда началось кровотечение?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?

• Было ли употребление алкоголя накануне?

• Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)?

• Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)?

• Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)?

• Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)?

• Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)?

• Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?

• Терял ли больной сознание?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болезней), кахексия (онкозаболевания).

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).

• Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.

• Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).

• Наличие ассоциированных симптомов.

o Мелена появляется при поступлении в просвет желудка не менее 200 мл крови. Продолжительность мелены не всегда свидетельствует о продолжающемся кровотечении, а соответствует продвижению крови по кишечнику (мелена может появиться уже через 4—6 мин после начала кровотечения)

o Примесь крови в кале.

o Рвота (алой кровью, тёмной кровью, «кофейной гущей»).