Диагностика. • В каком месте живота Вы ощущаете боль?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Как началась боль? Сколько времени продолжается?

• Была ли накануне погрешность в диете?

• Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб?

• Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь).

• Были ли ранее подобные приступы?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушность), ви­димых слизистых (иктеричность склер, сухой с жёлтым налетом язык).

• Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

• Пальпация живота:

o локальная болезненность в правом подреберье и усиление боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;

o при глубокой пальпации живота у части пациентов определяют уве­личенный болезненный жёлчный пузырь.

• Выявление симптомов острого холецистита:

o симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ла­дони по правой рёберной дуге;

o симптом Мерфи — усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.

• Признаки раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга) — напряжение мышц живота и усиление боли при быстром отдергивании руки.