Причины реактивной острой боли в животе

• Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмо­ния, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

• Болезни органов малого таза (см. статью «Острый живот в гинекологии»).

• Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при­водящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

• Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отде­ление стационара.

• Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.

• Урологическую — в урологическое отделение стационара.

• Нехирургическую — в многопрофильный стационар.

• При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 6-1), характеристику (табл. 6-2) и иррадиацию (см. рис. 6-1).

Таблица 6-1. Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях

Таблица 6-2. Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях.

Рис. 6-1. Типичная иррадиация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях (вид спереди).

При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается ост­рая боль при перфорации полого органаживота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или ап­пендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота».Под этим термином понимают продолжитель­ную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока.

При обширном панкреонекрозеразвиваются:

• ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс-синдром взрослых);

• острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса острой тонкокишечной непроходимости.

При обструкции полого органаразвивается сильная приступообразная или схваткообразная боль — колика.Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувст­вом страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития де­струкции и перитонита не зависит от положения больного.

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения по­казаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими при­чинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания.

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой боли в животе.