Диагностика. • Каковы первые симптомы заболевания и их дальнейшее развитие?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Каковы первые симптомы заболевания и их дальнейшее развитие?

• Имел ли пациент контакт с больными, страдает ли другими инфекци­онными заболеваниями, делали ли ему прививки?

• Пребывал ли больной в тайге, были ли у него укусы клеща (при нахож­дении в эндемичном районе)?

• Обращался ли пациент за медицинской помощью, вводили ли ему иммуноглобулин, принимал ли он какие-либо ЛС?

• Были ли высыпания на коже, их описание, местные проявления в мес­те укуса клеща?

• Были ли судорожные припадки, их описание?

• Были ли странности, нарушения в поведении больного?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния: уровень сознания, дыхание, ЧСС, АД.

• Измерение температуры тела.

• Осмотр кожных покровов и конъюнктив (наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, эритемы, воспаления, первичного аффекта в месте укуса клеща).

• Исследование менингеальных симптомов.

• Оценить звучность голоса (гнусавость, охриплость), сохранность глотания для исключения бульбарного синдрома.

• Определить наличие очаговых неврологических расстройств: центральных и периферических парезов, речевых нарушений, чувствительных расстройств, атаксии, гиперкинезов.

• Оценка психопатологических нарушений (дезориентация, неадекват­ность поведения, галлюцинации и т.д.).

Алгоритм диагностикипредставлен на рис. 5-9.

Рис. 5-9. Алгоритм диагностики менингитов, менингоэнцефалитов, энцефалитов на догоспитальном этапе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Развитие менингеального симптомокомплекса в сочетании с различной выраженности общеинфекционными и очаговыми симптомами возможно при:

• субарахноидальном кровоизлиянии,

• внутримозговом кровоизлиянии,

• инфекционных заболеваниях (явления менингизма),

• интоксикациях,

• опухолях головного мозга.