Измерение артериального давления
В клинических условиях артериальное давление определяют с помощью надувной манжетки. Как правило, этот непрямой метод дает лишь небольшую недооценку истинного артериального давления. Однако если при измерении артериального давления этим методом не предпринять определенных предосторожностей, то ошибки могут быть значительными. Показатели артериального давления могут быть существенно заниженными, если воздух из манжетки выпускается слишком быстро, особенно при наличии у пациента брадикардии или нарушений ритма, или же если недостаточное наполнение манжетки не вызывает полного пережатия сосуда. Этот непрямой метод позволяет получить наиболее точную информацию, если у взрослого человека обычного роста и массы тела, окружность руки которого составляет от 24 до 32 см, использовать стандартную манжетку для взрослых. Однако, если такая манжетка используется у ребенка или взрослого с необычно тонкой рукой, могут быть получены значительно более низкие, чем истинные, значения артериального давления, или, напротив, если манжетка этого диаметра используется у человека, обхват руки которого превышает 33 см, или накладывается на бедро, то регистрируемые величины могут быть значительно выше истинных. Имеется четыре размера сфигмоманометров для взрослых. У каждого конкретного пациента следует использовать манжетку соответствующего размера. Выраженная вазоконстрикция, приводящая к тяжелому обеднению кровоснабжения конечности и (или) заметному уменьшению пульсового давления, также может привести к получению с помощью аускультативного метода заниженных значений артериального давления. Вот почему при прямом внутриартериальном измерении артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным, в то время как отсутствие тонов Короткова при использовании непрямого метода не позволяет определить величину артериального давления.. Величина диастолического давления обычно точно соответствует исчезновению (фаза V) тонов Короткова, но при тяжелой аортальной регургитации она соответствует приглушению (фаза IV) тонов.
Артериальное давление в условиях нормы. Трудно определить, что следует понимать под «нормальным» артериальным давлением. Традиционный статистический подход определяет норму на основе значений, заключенных между двумя стандартными отклонениями средних величин давления, полученных у большой популяции предположительно здоровых лиц. Однако для определения аномальности бывает целесообразнее продемонстрировать вредные последствия, возникающие, когда артериальное давление выходит за некие границы. Если будут использованы такие критерии, то хроническая гипотензия окажется очень редким явлением. В то же время артериальная гипертензия, диагноз которой ставится при случайном выявлении артериального давления, превышающего 140/90 мм рт. ст. (поскольку общепринято считать этот уровень опасным, так как он нередко сочетается с повышенным риском развития смертельного исхода от сердечнососудистых заболеваний и может быть снижен под влиянием терапии), встре чается приблизительно у 20% взрослого населения Соединенных Штатов, причем частота ее регистрации у представителей негроидной расы на 50—1о0% выше. Даже эти статистические данные могут не полностью отражать распространение артериальной гипертензии среди населения, если принять за истину статистические данные, указывающие на то, что продолжительность жизни прогрессивно уменьшается у тех взрослых, у кого артериальное давление превышает 100/60 мм рт. ст. (см. гл. 196).
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 661;