Гиповентиляция

 

Гиперкапния вследствие истинной гиповентиляции (интактные легкие). Дляэтой группы заболеваний характерно уменьшение объема газовой смеси, посту­пающей в легкие за единицу времени. Точнее, речь идет об уменьшении объема альвеолярной вентиляции (гл. 200). Однако на практике ввиду относительного постоянства объема воздухопроводящих путей о гиповентиляции принято гово­рить при патологическом уменьшении объема вдыхаемого воздуха.

Взаимоотношение альвеолярной вентиляции и альвеолярного Рсо2 описы­вается следующим уравнением:

 

 

В нормальных условиях Рсо2 артериальной крови равно таковому в аль­веолярной газовой смеси и объем выводимого из организма СО2 представляет собой достаточно постоянную величину. Исходя из представленного выше уравнения при сокращении наполовину альвеолярной вентиляции Рсо2 в артериальной крови удваивается.

 

 

Рис. 215-1. Схема, иллюстрирующая различные механизмы задержки в организ­ме CО2.

1. Нарушения деятельности дыхательного центра. 2. Нарушения иннрвации. 3. Нарушения функционирования дыхательной мускулатуры. 4. Нарушения механики лёгких и грудной клетки, включая обструкцию верхних дыхательных путей. Все указанные патологические состояния приводят к гиповентиляции. Однако при хронических обструктив­ных заболеваниях лёгких (5) вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений гиперкапния может развиться, несмотря на нормальную или даже повышенную вентиляцию Помимо этого, у данной категории пациентов «дыхательный ответ» может и не 'соответствовать актуальному уровню рсо2 ввиду возрастания работы дыхательной мускулатуры и в части случаев снижения чувствительности дыхательного центра к афферентным сигналам.

 

Уровень альвеолярной вентиляции влияет также и на актуальна величину Ро2. Так, при уменьшении вентиляции наряду с повышением Рсо2 наблюдается и падение Ро2. Здесь с практической точки зрения важно то положение, что если задержка СО2 вследствие истинной гиповентиляции становится весьма значи­тельной (около 70 мм рт. ст.), то Ро2 может оставаться далеким от уровня гипоксемии, при котором отмечаются отчетливые признаки цианоза. В этой связи у больного с выраженной гиперкапнией кожные покровы могут иметь «здоровую» розовую окраску. Если больной вдыхает обогащенную кислородом газовую смесь, то это приводит к уменьшению или устранению явлений гипоксии, но практически не влияет на выраженность гиперкапнии (гл. 208).

 

Таблица 215-1. Причины гиперкапнии

 

I. Истинная гиповентиляция (интактные легкие)

1. Угнетение дыхательного центра—производные морфина, барбитураты, некоторые общие анестетики.

2. Поражение стволовых структур головного мозга — энцефалиты, кровоиз­лияния, травма, опухоль (редко).

3. Повреждение проводящих путей синного мозга — дислокация на уровне верхнего шейного отдела позвоночника.

4. Поражение передних рогов спинного мозга — полиомиелит.

5. Нарушения иннервации дыхательной мускулатуры — синдром Гийена — Барре, дифтерия.

6. Нарушения нейромышечного проведения — миастения, отравление антихолинэстеразными препаратами.

7. Болезни дыхательной мускулатуры — прогрессирующая мышечная дистро­фия.

8. Поражение и деформация грудной клетки, кифосколиоз.

9. Обструкция верхних дыхательных путей — тимома, аневризма аорты.

10. Гиповентиляция, сочетающаяся с выраженным ожирением (пиквикский синдром).

11. Идиопатическая гиповентиляция.

12. Другие причины — метаболический алкалоз.








Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 1068;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.