Гипервентиляция

Гипервентиляцию чаще всего наблюдают у больных с поражением централь­ной нервной системы, при метаболическом ацидозе, эмоциональном напряжении. Нередко к гиповентиляции приводят также отравление салицилатами, острая или хроническая гипоксия (в условиях высокогорья), выраженная гипогликемия, печеночная кома. У больных с обширным геморрагическим инсультом и мозговой комой может иметь место глубокое регулярное дыхание. Это приводит к сни­жению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови, хотя поначалу отмечают повышение рН и нормальную концентрацию бикарбо­натов. Кроме того, у некоторых больных наблюдается и периодическое дыхание Чейна—Стокса. При метаболическом ацидозе вследствие неконтролируемого те­чения сахарного диабета или хронической почечной недостаточности дыхание становится регулярным и глубоким (дыхание Куссмауля). Для данного патологи­ческого состояния характерны скорее активные, нежели пассивные, дыхательные движения; при этом регистрируются низкие значения Рсо₂, снижение концентра­ции бикарбонатов и рН артериальной крови (гл. 42).

При развитии гипервентиляции больные с тревожным состоянием (чаще все­го это женщины) предъявляют жалобы на укорочение вдоха, невозможность глу­бокого дыхания, чувство стеснения в груди, удушье, чувство онемения в конеч­ностях, ощущение пульсации и дискомфорта в эпигастральной области. Паде­ние Рсо₂ с развитием алкалоза сопровождается тетанией и карпопедальным спаз­мом. Низкая концентрация бикарбонатов и относительно нормальные значения рН артериальной крови (компенсированный дыхательный алкалоз) отличают хроническую гиповентиляцию от острой. Больной может предъявлять жалобы на кратковременные синкопальные состояния, ухудшение зрения, что обусловлено нарушениями церебрального кровообращения в условиях снижения Рсо₂. Появ­ление на электроэнцефалограмме медленных волн с высоким вольтажем указы­вает на гипоксемическое состояние. Применение в этой связи гипербарической оксигенации характеризуется обратным развитием данной патологической симп­томатики. Концентрация кальция в сыворотке крови остается в пределах нормы. Возможно, присутствующие у некоторых больных симптомы со стороны сердечно­сосудистой системы обусловлены повышенным высвобождением адреналина.

Обычно эти больные не ощущают гипервентиляции. Поэтому очень важно убедить больных, что выраженность приступа гипервентиляции может быть уменьшена волевыми усилиями. Приступ также может быть купирован, если пациент начинает дышать в пластиковый мешок либо ингалирует газовую смесь с содержанием 5% СО₂. Очевидно также, что самое пристальное внимание дол­жно быть уделено заболеванию, послужившему причиной тревожного состояния.

Гипервентиляция наблюдается также при различных заболеваниях легких, в частности при интерстициальных заболеваниях легких и отеке легких. При интерстициальных заболеваниях легких гипервентиляция появляется при физи­ческой нагрузке, дыхание становится частым и поверхностным, отмечается па­дение Рсо₂ до 20 мм рт. ст. Причины гипервентиляционного синдрома в данной клинической ситуации остаются неясными; предполагается патогенетическое участие в инициации гипервентиляции юкстакапиллярных (J) рецепторов аль­веолярной стенки. Возможно также развитие гипервентиляции вследствие сти­муляции периферических хеморецепторов в условиях выраженной гипоксемии.