ДОЗИРОВКИ. Критерием возбудимости служит порог раздраже­ния, т.е

Критерием возбудимости служит порог раздраже­ния, т.е. наименьшая сила тока, вызывающая минимальную реакцию нерва или мышцы.

Основными параметрами электрических импуль­сов деполяризующих возбудимую мембрану, является амплитуда, дли­тельность, форма и частота их следования. Электровозбудимость ис­следуется в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Дви­гательная точка нерва - это участок кожи, где нерв расположен наи­более поверхностно и доступен для раздражения.

Двигательная точка мышцы представляет собой зону внедрения нервных волокон в мышцу что определяет относительно высокую возбудимость последней. В норме раздражение двигательного нерва или мышцы приводит к воз­никновению сокращения в момент замыкания и размыкания цепи по­стоянного электрического тока, причем на катоде оно более выражено в момент замыкания цепи, а на аноде - при размыкании.

закон полярного раздражения Пфлюгера-Бреннера:

· катодозамыкателыюе сокращение (КЗС)

· анодоразмыкательного (АРС)

· катодоразмыкательного сокращения (КРС).

Пороговая сила тока (рео­база), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА.

Сокращение на тетанизирующий ток возникают при реобазе 4-8 мА. Исследование тетанизирующим током проводят только на катоде.

Дру­гие типы реакции свидетельствуют о различной степени поражения мышцы и нерва. (сохранение хотя бы ненормальной реакции на тетанический ток говорит о частичном сохранении иннервации, а отсут­ствие о полной денервации).

Различают качественные и количественные изменения электровозбуднмости.

Качественные сдвиги выражаются в изменении характера сокра­щений. Вместо живых, молниеносных сокращения становятся вялы­ми, червеобразными. Может выпадать одна из фаз движения.

К грубым качествен­ным изменениям относится полная невозбудимость мышц, которая от­мечается через 3-6 месяцев после полной денервации.

Количественные сдвиги электровозбудимости могут проявляться в изменении порога возбудимости и отсутствии дифферен­цированных сокращений раздражаемых мышц. Выделяют количествен­ные повышение и понижение электровозбудимости в иссле­дуемых точках на стороне поражения.

При количественном повыше­нии возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как "реакция обобщения", или синкинезии.

В зависимости от выраженности качественных и количествен­ных изменений элсктровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения.

Для полной реакции перерождения характерно отсутствие двига­тельной реакции при раздражении нерва постоянным и тетанизирую­щим токами. В течении первых нескольких месяцев денервированная мышца отвечает вялым, червеобразным сокращением на постоянный ток, затем перестает реагировать.

Частичная реакция перерождения условно делится на два типа.

Тип А представляет собой более легкую степень перерождения.

При исследовании ответная реакция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизирующий токи сохранена, но вследствие нарушения прово­димости нервов сокращения мышц вялые.

Тип Б соответствует более грубым изменениям электровозбуди­мости. При исследовании двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизиру­ющий – отсутствует. Сокраще­ния вялые, червеобразные, неполные по объему.

У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаич­ный тип поражений, выражающийся в сочетании повышения возбуди­мости, присущего спастическому парезу, с количественным или каче­ственным понижением электровозбудимости, характерным для вялого пареза.

Определенное диагностическое значение имеют миотоническая и миастеническая реакция.

Миотоническая реакция характеризуется тем, что сокращение носит тонический характер. Мышца длительно находится в состоянии сокращения и медленно, в течение 3-8 с и боль­ше, расслабляется после размыкания тока.

Миастеническои реакции свойственно следующее: при равномерном ритмическом замыкании тетанизирующего тока (40-60 замыканий) в области двигательной точки мышцы сокращения вначале ослабевают, а затем прекращаются.

Продолжительность воздействия при электростимуляции на каж­дую точку мышцы - не более 2 мин (от 5 до 20 сокращений).

Процеду­ры проводят при переменных токах (электростимуляция органов) ежед­невно, постоянных - через день или 1-2 раза в неделю (электромиостимуляция мимических мышц лица),

Курс лечения - до 10-15-20 про­цедур.

В один день осуществляют миостимуляцию 4-5 мышц.

При частичной, реакции перерожде­ния типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или пря­моугольными токами, длительность импульса 5 или 1 мс, частота 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в минуту, переменными синусоидальны­ми модулированными токами (род работы II, частота 70-30 Гц, глуби­на модуляции 75 %, длительность посылок пауз - по 2-3 с)

на "Стиму­ле" (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью по­сылок и пауз 2,5-5 с).