Алгоритм проведения дуоденального зондирования

Подготовить:

Накануне зондирования установить с пациентом доверительное отношение объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на её проведение; рекомендовать исключить из рациона газообразующие продукты вызывающие метеоризм, легкий ужен не позднее 18 часов (чай с сахаром или медом); на рекомендуют на ночь принять 2 таблетки но-шпы и положить теплую грелку на область правого подреберья, а утром взять с собой мятные таблетки (валидол), для снижения рвотного рефлекса; тонкий желудочный зонд с металлической оливой; штатив; чистые промаркированных пробирки (3-5 шт.) и 1 стерильная; лоток; шприц Жане; полотенце; грелку; валик; спиртовку; часы; мензурку; раздражители; перчатки; 0,1% раствор атропина; шприц для инъекций; 70% спирт; кушетку; емкости с дез. растворами; и ширму.

Действие:

Поставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять необходимое положение, сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед, закрыть грудь и шею пациента полотенцем; взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд (от мечевидного отростка до верхних резцов плюс расстояние до мочки уха) и сделать отметку; взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца и встать с права, от пациента; предложить пациенту открыть рот; положить оливу на корень языка и попросить проглотить ее, слегка помогая пациенту; предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда (если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту восстановить дыхание и продолжить процедуру); предложить пациенту медленно ходить, самостоятельно в течение 20-30 минут заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу (быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке); проверить место нахождения зонда, присоединить шприц Жане и убедиться, что олива в желудке (при оттягивании поршня в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом); уложить пациента на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку на 10 минут (пациент продолжает заглатывать зонд до третьей метки); опустить конец зонда в пробирку (штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки); при нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке через 20-60 мин в пробирку начнет выделяться первая порция

(«А» - дуоденальная желчь,желтого цвета),за 20-30 минут её должно поступить 15-40 миллилитров; для получения второй порции, пациента необходимо уложить на спину, и используя шприц как воронку, ввести один из раздражителей (33% раствор сульфата магния – 40 мл, 40% раствор глюкозы – 40 мл, сорбит, ксилит – 1 ст. ложка в ¼ стакана воды, минеральную воду без газа); перекрыть зонд на 5-10 минут, а затем собрать вторую порцию («В» - пузырную желчь,темно-коричневая, вязкая),. за 20-30 минут её должно выделяется 50-60 миллилитров; из порции «В» отлить в стерильную пробирку 5-7 миллилитров на посев; внимательно наблюдают за цветом желчи и собирают третью порцию («С» - печеночную желчь, золотисто-желтого цвета), за 20-30 минут должно выделится 15-20 миллилитров; медленно извлечь зонд, помочь пациенту умыться и занять удобное положение; погрузить используемый инструментарий в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; убрать ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить направление и доставить пробирки в лабораторию; заполнить медицинскую документацию.

Внимание!

- Имеются противопоказания (острый и обострение хронического холецистита, язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение, СС недостаточность, расширение вен пищевода, бронхиальная астма, стенокардия, инфаркт миокарда).

- Возможны осложнения (заболевания ЖКТ, аллергические реакции)

- Если нет возможности доставить пробирки в лабораторию немедленно, то их помещают на несколько часов в емкость с теплой водой при температуре 37°С.

- По назначению врача, после сбора порции «С», может быть, проведено промывание желчного пузыря раствором фурацилина.