Клиника. Наслаивается на синдромокомплекс тяжело текущего острого вирусного гепатита или цирроз печени

Наслаивается на синдромокомплекс тяжело текущего острого вирусного гепатита или цирроз печени. Проявления комы варьируют в широких пределах в зависимости от фазы ее развития.

Выделяют 4 стадии:

Прекома 1 – (Предвестники комы)

Наблюдается астенизация психики, чувство внутренней тревоги, тоски, обреченности. Больные становятся адинамичными, заторможенными, речь замедляется, снижается ориентация, появляется забывчивость. Легко возникает беспокойство, замешательство, беспричинное волнение, неадекватное поведение.

Появляется инверсия сна (сонливость днем - бессонница ночью) и тяжелые сновидения. Часто наблюдаются вегетативные расстройства, у больных нарушается координация движений и меняется почерк.

Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы, выполняют простые команды, но испытывают трудности при сложных действиях.

Прекома 2– (оглушенность)

Характеризуется нарастанием нервно-психических расстройств и рассматривается как фаза «угрожающей комы». Больные становятся сонливыми, дремотными, помногу спят, при пробуждении не сразу ориентируются в действительности. Реакция на словесные раздражения становится замедленной, ответы правильные, но односложные.

Постоянно выявляется хлопающий тремор. Сухожильные и зрачковые рефлексы снижаются. Наблюдается более выраженное расстройство движения и тахипноэ.

У некоторых больных наблюдается расстройство тазовых органов (непроизвольная дефекация и мочеиспускание).

На фоне сонливости иногда возникают психомоторные возбуждения, напоминающие делирий - больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными. У некоторых больных наблюдается судорожное подергивание отдельных групп мышц.