Ренальную ОПН

Ренальная ОПН обозначается как «острая инфекционно-токсическая почка». В отличие от «шоковой почки» это понятие соответствует первичной ренальной патологии. В этом случае ренальный кровоток практически не изменен и может оставаться нормальным. Первичная патология характеризуется деструктивным ренальным васкулитом почечных капилляров и повышением их проницаемости. При расстройстве микроциркуляции, быстро присоединяется поражение кальциевого аппарата, и, прежде всего, капилляров проксимальных канальцев.

Причина олигурии является потеря первичного инфильтрата и выход плазмы в ткани почек, что приводит к отеку паренхимы, давлению канальцев и уменьшению вторичной мочи. Эта форма ОПН возникает только при отдельных инфекциях (ГЛПС, лептоспироз, желтая лихорадка), текущих с поражением паренхимы почек и ее удельный вес значительно меньше, чем при шоковой, ишемической почке.

При этих заболеваниях очень часто развивается внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, который запускает ДВС-синдром и является важным звеном в патогенезе инфекционно-токсической почки, а при некоторых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, ОКИ) может развиться гемолитическо-уремический синдром, приводящий к вторичной нефропатии и к ОПН.

При малярии происходит распад большого количества эритроцитов, идет высвобождение большого количества пигмента, который, оседая в почечных капиллярах тромбирует их. Развивается гемоглобинурическая лихорадка, а также расстройство микроциркуляции и как следствие этого ОПН.

Первостепенное значение в развитии ОПН при гемолитическо-уремическом синдроме и гемоглобинурической лихорадке принадлежит присоединившемуся ДВС-синдрому, возникающему в связи с активным гемолизом.