Качественная шкала Гобита и Боголепова
Качественную оценку угнетения сознания чаще проводят с помощью шкал Э. Гобита и Н К. Боголепова. Хотя, если внимательно изучить их, то, можно сделать вывод, что они очень похожи и различие только в терминологии
Таблица №3
| Оценка комы по Н. К. Боголепову | Оценка комы по Э. Гобиту |
| 1. Кома I степени (легкая кома). Характеризуется угнетением сознания с сохранением реакции на сильные внешние раздражители (укол). Рефлексы умеренно угнетены, в большей степени глоточные. При раздражении кожи верхнего отдела грудной клетки или шеи возникает защитный рефлекс в виде сгибания предплечья, легкого приведения плеча. При раздражении подошв возникает сгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реакция зрачков на свет сохранена, хотя и снижена. Лицо амимичное, иногда – с мимикой страдания. Роговичные рефлексы живые, глотание сохранено, мышечный тонус снижен. Отмечается снижение или отсутствие кожных, повышение сухожильных рефлексов. Мочеиспускание непроизвольное, или наблюдается задержка мочи. | 1. Прекома I(оглушенность) Характеризуется угнетение сознания с сохранением словесного контакта, заторможенностью, сонливостью, замедленным выполнением команд. Ответы односложные, замедленные. Больные быстро истощаемы, эмоционально неустойчивы, иногда отмечается неадекватное поведение. При объективном обследовании - рассеянные очаговые симптомы. |
| 2. Кома II степени (выраженная кома). Характеризуется более выраженным угнетением сознания в сочетании с выраженным угнетением сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов. Резко подавлены глоточные рефлексы, что способствует аспирации рвотных масс. Скелетная мускулатура расслаблена. Реакция на сильные внешние раздражители возможна, но проявляется в примитивной, нескоординированной форме. Наблюдаются признаки артериальной гипотензией и аритмия дыхания. | 2. Прекома II(сопор) Характеризуется угнетением сознания с отсутствием словесного контакта. Пациент команд не выполняет. Реакция на болевые раздражения в виде нецеленаправленных движений и нечленораздельной речи, больные открывают глаза на боль и громкий звук. У больных часто бывает психомоторное возбуждение, бред, аменция, возможен тремор. Как правило, отмечаются очаговые неврологические симптомы. |
| 3. Кома III степени(глубокая кома). Сознания нет. Отмечается угасание всех жизненно важных рефлекторных реакций. На любые виды раздражителей ответа не наблюдается. глазные яблоки фиксированы по средней линии или совершают плавательные движения. Зрачки расширены, могут иметь неправильную форму. Зрачковые, роговичный, глотательный рефлексы отсутствуют. Наблюдается мышечная атония. Сухожильные рефлексы не вызываются или имеют сложную форму, например, сгибание раздражаемой ноги и разгибание противоположной. Может расширяться зона защитных рефлексов: при раздражении, к примеру, кожи живота, груди, шеи, лица возникает сгибание нижней конечности. Резко нарушена гемодинамика, что проявляется выраженной артериальной гипотензией и угнетением сердечной деятельности. Нарушена механика дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота), в дыхательном цикле участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают нарушения терморегуляции центрального генеза. | 3. Кома I (истинная кома). Характеризуется полным отсутствием сознания и восприятия окружающей среды. Реакция на сильные болевые раздражения в виде стона и хаотичного движения. На боль глаза не открывает. Отчетливо выраженные неврологические симптомы, угнетение рефлексов, мышечная атония. |
| 4. Кома IV степени(запредельная кома). При коме IV степени жизнь больного возможно поддержать только при помощи искусственной вентиляции легких, медикаментозного поддержания сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Отмечается глубокое угнетение функций ствола мозга, а иногда и спинного мозга. | 4. Кома II(запредельная кома). Характеризуется полным отсутствием сознания и восприятия окружающей среды. Полное отсутствие реакции на боль и всех движений. Мышечная атония. Недержание мочи и кала, медриаз, неподвижность глазных яблок или их плавающее движение и грубые нарушение дыхания. |
Дата добавления: 2015-03-14; просмотров: 1576;