Общий осмотр. Помочь установить диагноз может запах изо рта

Помочь установить диагноз может запах изо рта. Легко определяется запах спирта. Важнейшее напоминание: алкогольное опьянение очень часто маскирует широкий спектр патологических процессов (травмы и т.д.) Запах испорченных фруктов и ацетона характерен для диабета, запах аммиака характерен для уремии, крайне неприятный запах напоминающий запах при кариесе, характерен для печеночной комы. Цианоз губ и ногтевого ложа указывает на гипоксемию. Вишнево-красный цвет кожи свидетельствует об отравлении угарным газом.

Множественные кровоподтеки, особенно в области скальпа, кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из ушей или носа, периорбитальное кровоизлияние всегда повышают вероятность перелома костей черепа. Кровоподтек в области сосцевидного отростка указывает на перелом пирамиды височной кости.

Телеангиоэктазии, одутловатость и гиперемия лица и конъюнктивы — обычные проявления алкоголизма; микседема, кровоизлияния и тоже могут сопровождаться одутловатостью лица.

Желтуха наводит на мысль о гепатите или циррозе печени. Выраженная бледность может указывать на внутреннее кровотечение. При гипофизарно-надпочечниковой недостаточности кожа имеет бронзовый оттенок.

Пятнисто-геморрагическая сыпь указывает на возможность менингококковой инфекции, тромбоцитопенической пурпуры, стафилококкового эндокардита или сыпного тифа.

Диффузный гипергидроз может быть при гипогликемии. Сухая кожа может указывать на диабетический ацидоз или уремию. Тургор кожи снижен при обезвоживании. Пузыри, иногда геморрагические, особенно характерны для острого отравления барбитуратами «барбитуровые волдыри», иногда видны следов уколов в области локтя и бедра говорящие о наркомании.

Прикус языка и признаки упускания мочи могут свидетельствовать о перенесенном эпилептическом припадке.

Лихорадка обычно указывает на инфекцию ЦНС или сепсис, но может иметь и нейрогенный характер. Небольшое повышение температуры возможно и при субарахноидальном кровоизлиянии. Значительное повышение температуры в сочетании с сухостью кожи указывает на тепловой удар или отравление АХС.

Гипотермия бывает связана с общим переохлаждением, отравлением барбитуратами, алкоголем, седативными средствами, фенотиазинами, гипотиреозом, гипогликемией и сама может быть причиной комы, если температура тела опустится ниже 36 градусов.

При первом осмотре больного в коматозном состоянии важно быстро убедиться, что дыхательные пути свободны. Медленное дыхание указывает на морфийную или барбитуровую интоксикацию либо гипотиреоз, тогда как глубокое быстрое дыхание может быть при пневмонии, диабетическом и уремическом ацидозе, а также при внутричерепных процессах, вызывающих центральную нейрогенную гипервентиляцию.

Значительное повышение артериального давления наблюдается у больных с кровоизлиянием в мозг, при гипертензивной энцефалопатии, уремической коме, а иногда и при значительно повышенном внутричерепном давлении.

Гипотензия обычно наблюдается при диабете, алкогольной или барбитуровой интоксикации, внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, бактериальном сепсисе, болезни Аддисона. Не менее важно исключить сосудистый шок и, если была травма, не имеется ли внутреннего кровотечения (разрыв селезенки и др.).