СЛР в педиатрии: краткий обзор

Самая частая причина остановки кровообращения у детей - гипоксемия. Поэтому ИВЛ - значительно более важное мероприятие, чем введение лекарственных средств.

1. Сердце ребенка чаще всего реагирует на гипоксемию снижением ЧСС, поэтому при остановке кровообращения и дыхания у детей обычно обнаруживают асистолию или брадиаритмии (синусовую брадикардию, остановку синусового узла с медленным узловым или идиовентрикулярным ритмом, АВ блокаду).

2. Условие успеха СЛР у детей - восстановление проходимости дыхательных путей, особенно в сочетании с ингаляцией кислорода, а потому важнейшее лекарственное средство в педиатрической реанимации - это кислород.

3. Остановке кровообращения, развитию аритмий и остановке дыхания способствуют, кроме гипоксемии, иные факторы: ацидоз, артериальная гипотония, электролитные нарушения, гипогликемия, гипотермия, другие патологические состояния (сепсис, пневмония, дегидратация и т. д.). Коррекция этих нарушений еще одно важное условие успеха СЛР.

4. Средство выбора в фармакологическом лечении брадикардии и асистолии у детей - адреналин. Иногда эффективен атропин, но это - средство второго ряда (J.A.M.A. 268:2266-2269, 1992).

5. ЖТ и ФЖ - исключительно редкие причины остановки кровообращения у детей. Поэтому дефибрилляция в педиатрической практике почти не используется. ФЖ возникает в основном при врожденных пороках сердца или в результате длительной гипоксемии вследствие остановки дыхания.

6. Из тахиаритмий, ведущих к гемодинамическим нарушениям у новорожденных и грудных детей, самая частая - это пароксизмальная НЖТ. ЧСС у новорожденных во время НЖТ достигает 250-300/мин. Однако ЧСС и при синусовой тахикардии может в этой возрастной группе достигать 200 мин^-1, а потому дифференциальный диагноз между НЖТ и синусовой тахикардией не всегда прост.

Новорожденные и грудные дети в целом плохо переносят НЖТ. Если пароксизм не удается быстро прервать, возникает большой риск сердечной недостаточности и шока. Чем младше ребенок, чем выше у него ЧСС и длительнее пароксизм тахикардии, тем вероятнее сердечная недостаточность (Gillete, 1989). Если вагусные пробы (прикладывание льда к лицу на 15 с) и аденозин не дают немедленного эффекта или развиваются гемодинамические нарушения, необходима экстренная кардиоверсия.