Полиморфная ЖТ

Полиморфная ЖТ - необычный тип ЖТ, описанный в 1966 г., и названный “torsade de pointes” (франц. “пируэт”). Аритмию распознают по изменчивости направления электрической оси комплекса QRS - от положительного к отрицательному, и снова к положительному (см. рисунок). Этим полиморфная ЖТ отличается от обычной ЖТ, при которой направленность QRS не меняется.

Быстрое распознавание полиморфной ЖТ очень важно, так как лечение ее значительно отличается от лечения обычной ЖТ. Ключевые моменты следующие (Greene и Spolack, 1992).

Полиморфная ЖТ часто вызывается лекарственными средствами, способными удлинять интервал QT (особенно хинидином, а также прокаинамидом, дизопирамидом, трициклическими антадепрессантами и производными фенотиазина). Поэтому при возникновении полиморфной ЖТ (а в идеале еще раньше - как только выявляется значительное удлинение интервала QT), указанные средства отменяют.

- Из-за возможности взаимодействия (в том числе на уровне реакции метаболизма с участием цитохрома Р450) ни одно из следующих лекарственных средств нельзя применять в сочетании с другим: антимикробные средства эритромицин и триметоприм-сульфаметаксозол; противогрибковые - кетоконазол и флуконазол; антигистаминные - терфенадин и астемизол; антиаритмические средства класса 1а; соталол; трициклические антадепрессанты, производные фенотиазина (Woosley и соавт,, 1993).

- Необходим мониторинг ЭКГ, периодическая регистрация ЭКГ в 12 отведениях с оценкой продолжительности интервала QT и тех изменений ЭКГ, которые могут влиять на этот параметр (блокады ножек пучка Гиса, ишемия миокарда, выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся ранними желудочковыми экстрасистолами, наслаивающимися на сегмент QT).

- Провести коррекцию электролитных нарушений (в первую очередь гипокалиемии и гипомагниемии).

- Средство выбора в лечении полиморфной ЖГ - сульфат магния; его вводят даже при нормальном уровне магния в сыворотке. Сульфат магния (10% раствор) вводят в/в струйно (1-2 г в течение 1-2 мин, если эффекта нет - повторно струйно через 5-15 мин) или в виде инфузии (50 “т/мин в течение 2 ч). Вслед за этим в течение 1-2 суток проводят непрерывную инфузию препарата со скоростью 2-10 мг/мин.

При неэффективности профилактического лечения сульфатом магния рекомендуется учащающая предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция, особенно если пароксизмы устойчивы и провоцируются брадикардией.