Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан

5.1. Казахская народная медицина и гигиена. Появление первых врачей на территории Казахстана. Возникновение и развитие гигиены на территории Казахстана также уходит вглубь веков и имеет свои отличительные особенности. В связи с тем, чтозначительная часть казахов вела кочевой образ жизни, требующий постоянного приспособления к особенностям физико-географической среды проживания, вырабатывались свои способы сохранения здоровья и предупреждения заболеваний. Многовековой опыт кочевок помог создать оптимальное в условиях переездов жилище - юрту. В зависимости от сезона года можно было увеличить высоту решетчатой стены юрты, что давало больший объем воздуха и создавало лучший температурный режим. Кроме того, для улучшения вентиляции летом с части решеток стен снимали или поднимали кошму. При пылевых бурях, напротив, все отверстия затягивались войлоком. Зимой для юрты выбирали место на защищенных склонах, окружали земляным или каменным валом, слой кошмы удваивался. В северных районах кочевое казахское население в зимний период обустраивалось в зимовках с различными типами жилья.

Большое значение в предупреждении заболеваний имело выполнение народных традиций, обычаев и предписаний. Так, мальчикам проводилось обрезание, мужчинам не разрешалось быть с женой во время месячных, обязательным было совершение омовения после отправления естественных нужд, не разрешались браки между родственниками до 7 колена. Запрещалось употреблять в пищу «мертвечину, кровь, мясо свиньи…., скотину удавленную, умершую от удара, убившуюся падением с высоты, забоданную рогами». В течение года несколько раз держали пост (ораза).

Беременную женщину за 40 дней до родов освобождали от тяжелой работы, ей разрешалось не соблюдать религиозный пост. Новорожденного ребенка купали в соленой воде, а после купанья смазывали мазью из топленого масла, растертого с гвоздикой, калганом, имбирем, проводили массаж. Недоношенных новорожденных обогревали в лисьей шапке-ушанке (тымак), где сохранялась постоянная температура. Ребенка клали в люльку (бесик) со специальной мочеотводящей трубкой из кости, благодаря чему не возникали опрелости. Ребенка не показывали чужым людям до 40 дней, что способствовало предупреждению заноса инфекции.

Правильные предупредительные советы людям зачастую давались муллами, так как они были более грамотны и знали нередко содержание текстов лечебников и травников.

Однако при возникновении массовых эпидемий чумы, натуральной оспы, холеры, проказы и других инфекционных болезней население оказывалось беспомощным. Народные лекари знали, что заражение происходит через воздух, при соприкосновении с больными и его вещами. Поэтому, больных чумой или оспой изолировали, выделяли для них отдельную посуду. При необходимости все население откочевывало на свободные земли, а больных оставляли в юрте с родственниками, ранее перенесшими это заболевание. Имущество и трупы сжигались на месте. Если болезнь или мор охватывали почти все семьи, то на краю аула выставлялся высокий шест с темным полотнищем, запрещающий въезд. Развитие оспы или же более тяжелое ее течение нередко предупреждали, надевая рубашку выздоравливающего от оспы больного. Этот своеобразный способ иммунизации помогал, но не всегда.

В средневековье в Казахстане появилось немало процветающих городов. На древнем шелковом пути стояли казахские города Отрар, Тараз, Жаркент, Туркестан, Сузак и другие. Археологические раскопки свидетельствуют о высоком санитарном благоустройстве городов Казахстана. Например, в городах Отраре и Таразе были глиняные водопроводные системы, бани, канализационные стоки.

В Отраре (ранее Фараб), одном из культурных центров Казахстана, родился и получил первоначальное образование выдающийся мыслитель, ученый энциклопедист, философ и врачеватель, сын кипчакского воина Абу Наср Аль-Фараби (870-950). Наследие Аль-Фараби составляет 160 трактатов, часть из них посвящена медицине. Аль-Фараби рекомендовал соблюдать личную гигиену, содержать в чистоте жилые помещения, выделять для больных отдельную посуду при лихорадящих состояниях.

В 18 веке в Казахстане появляются первые медицинские работники, обслуживавшие только воинские части. Дипломированных же врачей для лечения казахского населения и проведения санитарных мероприятий на территории Казахстана до конца средней трети 19 века не было. Лишь в 1825-1826 годах хан Жангир - правнук хана Абулхаира, грамотный, образованный человек, добился у царя Николая 1 разрешения об установлении в ханстве должности врача и открытия аптеки. Для оказания медицинской помощи населению в Оренбургском военном госпитале были учреждены 4 стипендии для казахских детей и направлены для обучения мальчики из русско-киргизских школ.

В 60-х годах 19 века после разделения территории на губернии, уезды и волости, в уездах были введены должности врача, фельдшера и повивальной бабки. В 70-е годы в каждом районе были открыты врачебные и фельдшерские пункты, а в 90-е годы, в границах только лишь Степного генерал-губернаторства, введена земская (участковая) медицина.

Однако малочисленность уездных врачей, низкая обеспеченность медицины не позволяли проводить радикальные оздоровительные мероприятия, в связи с чем и в начале 20 века продолжали свирепствовать массовые эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, дифтерии, дизентерии и другие заболевания, обусловленные тяжелыми социальными условиями жизни народа.

Санитарных организаций и санитарных врачей в тот период в Казахстане не было, а вопросами санитарии и гигиены занимались немногочисленные практические врачи и фельдшеры.

В конце 19 и начале 20 столетия в Казахстане появились первые врачи-казахи, получившие высшее медицинское образование в университетах России, так как своих медицинских учебных заведений не было. Среди них были Садвакас Чалымбеков, Нургали Ипмагамбетов, Абубакир Алдияpoв, Мухамеджан Карабаев, Халел Досмухамедов, Мажит Чумбалов, Амре Айтбакин, Санжар Асфендияров, Исенгали Касабулатов и др. Несмотря на то, что все они были врачами - лечебниками, им пришлось решать и тяжелые санитарно-гигиенические проблемы.

5.2.Организация санитарно-эпидемиологической службы в Казахстане и ее развитие в довоенный период. Начало созданию целостного здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы на территории Казахстана было положено Октябрьской Социалистической Революцией 1917 года. 26 августа 1920 года декретом ВЦИК и СНК была образована Автономная Киргизская (Казахская) Социалистическая Совет­ская Республика, а 20 мая 1921 года решением 1 Всекиргизского (Всеказахского) совещания деятелей здравоохранения в структуру Народного комиссариата здравоохранения республики был впервые включен санитарно-эпидемиологический отдел. В его составе были выделены 4 подотдела: санитарный, эпидемический, санитарно-статистический и медсанпросвета. На санитарно-эпидемиологический отдел возлагалось общее руководство всеми санитарно-противоэпидемическими мероприятиями в республике. Первым заведующим санитарно-эпидемиологического отдела был назначен врач Геращенков Ю.Я., а в 1923 году его сменил - М.М. Чумбалов.

Важным историческим документом, впервые определившим задачи, структуру санэпидслужбы, ее права и обязанности, а также положившим начало созданию специализированных санитарно-профилактических учреждений, явился изданный I5.09.I922 года декрет СНК РСФСР "О санитарных органах республики".

Период Октябрьской революции и начала двадцатых годов характеризовался тяжелым санитарно-эпидемическим состоянием автономной республики, вызванным гражданской войной и сложными хозяйственно-экономическими условиями того времени. Важнейшими задачами в те годы были борьба с эпидемиями холеры, брюшного и сыпного тифов, чумы, оспы, дифтерии, малярии, чесоткой, туберкулезом, тяжелыми санитарными условиями. Этим задачам была подчинена вся работа зародышевых органов санитарно-эпидемологической службы, еще неукомплектованных и имеющих слабое материальное обеспечение. На всю республику в 1921 году было только 22 санитарных врача и 3 санитарно-бактериологические лаборатории - в Оренбурге, Акмолинске, Уральске.. Дезинфекционная работа в губерниях, была поставлена крайне слабо. Не хватало дезинфекционных камер и дезинфекционных средств. В связи с тяжелой эпидемической обстановкой при Губернских исполкомах и Губревкомах были созданы Чрезвычайные санитарные комиссии – Чрезвычсанкомы, сосредоточившие все силы и средства республики для борьбы с эпидемиями острозаразных заболеваний.

После преодоления в начале двадцатых годов первых тяжелых шагов становления в борьбе с эпидемиями и последствиями голода санитарная служба в республике получила дальнейшее развитие. В 1927 году Постановлениями СНК были определены нормативы врачебных должностей в санитарных учреждениях, а также расширены функции и права санитарных органов. В частности, на них возлагались санитарная охрана воды, воздуха, и почвы, населенных мест, жилищ и мест общего пользования, проверка качества пищевых продуктов и др. Для оздоровления быта и привития гигиенических навыков населению были созданы аульные и сельские санитарные комиссии, издавались брошюры на русском и казахском языках, открыты дома санитарного просвещения. Организованы санитарно-эпидемиологические подотделы в Актюбинской, Сырдарьинской губерниях, а также в Каракалпакской автономной области и Адаевском уезде.

В связи с новым строительством встал вопрос о планировке и благоустройстве населенных мест. Маломощные водопроводы имелись только в Семипалатинске и Петропавловске, в остальных городах и сельской местности пользовались водой из водоемов и колодцев. Канализация отсутствовала, ассенизационные обозы, использовались только в Актюбинске, Алма-Ате, Семипалатинске и Уральске. Общественных прачечных и бань практически не было. Наблюдения за свалками, устраиваемыми обычно в версте от населенного пункта, не проводилось.

Для улучшения коммунального снабжения первым пятилетним планом были намечены строительство водопровода в Алма-Ате, Актюбинске, Уральске, Чимкенте, в новых промышленных центрах - Караганде, Эмбанефти, Лениногорске (Риддере), а также расширение водопроводной сети в Петропавловске, организация ассенизационных обозов в 22 городах республики и строительство канализации на Карагандинском металлургическом заводе, строительство прачечных и общественных бань.

Неурожаи и голод, постигшие республику вновь в 1932-1933 гг., обусловили новый чрезвычайный рост заболеваемости острозаразными заболеваниями, для борьбы с которыми было мобилизовано свыше 100 медицинских бригад, открыты новые дезпункты, бани, вошебойки, инфекционные больницы, проведена массовая вакцинация против брюшного тифа, оспы, дифтерии, скарлатины. Итогом принятых мер была ликвидация к 1940 году чумы, холеры, натуральной оспы и заметное снижение заболеваемости дизентерией, сыпным и возвратным тифом, малярией. В эти же годы проводилась масштабная работа по борьбе с туберкулезом, венерическими заболеваниями (пораженность сифилисом достигала 12%), трахомой.

В активную работу по решению неотложных медицинских проблем включились впервые организованные в республике научно-исследовательские институты: Краевой санитарно-бактериологический институт им. Каз.Цика, созданный 17.09.1925г. в г.Кзыл-Орде (с 1934 года – Институт эпидемиологии, микробиологии и гигиены Наркомздрава Каз.ССР), Институт охраны материнства и детства, Краевой венерологический институт (1931г.), Казахский государственный туберкулезный институт. и Краевой институт социалистического здравоохранения и гигиены.

Краевой санитарно-бактериологический институт - первый НИИ в республике, сыграл большую роль в укреплении и развитии санитарно-противоэпидемической службы в Казахстане и в организации противоэпидемических мероприятий. Уже в первые годы своего существования Институт занимался производством столь необходимых в тот период оспенного детрита, вакцин, лечебных сывороток, проводил санитарно-гигиенические, эпидемиологические, клинико-диагностические лабораторные исследования, осуществлял научное руководство губернскими санитарно-бактериологическими лабораториями, малярийными и пастеровскими станциями. На курсах, организованных при институте, проводилась подготовка санитарных врачей, помощников санитарных врачей и дезинфекторов, лаборантов и врачей для областных санитарно- бактериологических лабораторий. В ежегодных экспедициях оказывалась практическая помощь органам здравоохранения по санитарно-гигиеническим проблемам.

В 1930 году открывается первый медицинский институт в республике – в г.Алма-Ате, ректором которого был назначен профессор С.Д. Асфендияров. Создание медицинского вуза было крайне необходимым шагом в условиях огромного дефицита кадров и, в первую очередь, кадров из коренного населения. Осенью 1931 года на 1 курс было принято 289 человек, в том числе, 51,9%- казахов.

Помимо подготовки врачей, на кафедрах института начали выполняться научные исследования гигиенического плана. Кафедра гигиены, которую с 1932 по 1948 год бессменно возглавлял видный ученый-гигиенист, профессор Н.Н. Попов, занималась исследованиями загрязнения объектов окружающей среды, разработкой вопросов гигиенического оздоровления городов и сел Казахстана. Николай Николаевич Попов – один из первых организаторов санитарной службы в Казахстане. Его докторская диссертация «Санитарное обоснование реконструкции г.Алма-Аты» (1940) нашла претворение в практических мероприятиях по благоустройству населенных пунктов.

В декабре 1936 года, после государственного реформирования СССР и образования Казахской ССР, на базе НКЗ автономной республики был создан Наркомздрав Казахской ССР. С этого периода началось формирование базы целостной системы санитарно-эпидемиологической службы Казахстана.

5.3. Санитарно-эпидемиологическая служба в Казахстане в годы Великой отечественной войны.С первых дней войны особый груз в деле охраны здоровья населения был возложен на санитарно-эпидемиологическую службу Казахстана. В 1941-42гг. в республику было эвакуировано несколько сот тысяч человек, депортирована 361 тысяча немцев, эвакуировано около 220 промышленных предприятий, в 1944 году депортировано 617 тысяч спецпереселенцев с Северного Кавказа, что усложнило санитарную обстановку.

Для предотвращения эпидемий были приложены огромные усилия. В этот тяжелый период по приказу Наркомздрава СССР в 1943 году в КазГМИ был открыт санитарно-гигиенический факультет, перед которым была поставлена задача «подготовки высококвалифицированных эпидемиологов и санитарных врачей для санитарной обороны родины во время войны и ближайший период после ее окончания».

Нужды военного времени потребовали расширения сети санитарно-эпидемиологических учреждений в Казахстане. Так, если в 1941 г. имелось 43 санитарно-эпидемиологические станции, 137,5 штатных врачебных должностей госсанинспекторов, 4 противоэпидемических отряда, 783 дезинфекционных камеры, 3907 бань, то в 1945 году число СЭС возросло до 100, штатов санинспекторов – до 274,5, противоэпидемических отрядов – до 45, дезинфекционных камер – до 1438, построено 3332 бани.

Жестким требованиям военного времени были подчинены и все темы научных исследований в КазГМИ. Изучались вопросы очистки воздуха в бомбоубежищах, санитарного обслуживания воинских частей, эпидемиологии военных инфекций, вакцинации населения.

Полностью ориентированной на нужды фронта научно-исследовательской и практической деятельностью занимался Краевой институт эпидемиологии, микробиологии и гигиены, производивший около 20 видов бакпрепаратов: сыпнотифозную вакцину, тифо-паратифозные таблетки, дизентерийный бактериофаг, холерный монофаг, противохолерную моновакцину и др.

В июне 1944 года в республике открывается Институт тропических болезней, который в 1945 году переименовывается в Институт краевой патологии и становится основным научно-исследовательским центром АН Казахской ССР по разработке краевых медицинских проблем.

5.4. Санитарно-эпидемиологическая служба и гигиеническая наука в 1946-1991 годах.В первые послевоенные годы одним из главных направлений деятельности санэпидслужбы была активная противоэпидемическая работа, в результате которой снизилась заболеваемость брюшным и сыпным тифом, дизентерией, не было допущено распространения холеры, появившейся в южных районах.

В начале 50-х годов в стране была проведена реорганизация санитарно-противоэпидемической службы, которая разграничила функции государственной санитарной инспекции и санитарно-эпидемиологической службы и определила новые штаты санитарно-эпидемиологических учреждений. Разделение полномочий позитивно сказалось на развитии предупредительного санитарного надзора в Казахстане, необходимость в проведении которого диктовалась масштабной реконструкцией коммунальных сооружений, промышленных предприятий, строительством новых населенных мест.

В результате реорганизации была создана разветвленная сеть учреждений санитарно-противоэпидемической службы. К началу 1953 года число санэпидучреждений в республике достигло 276, в том числе, в городах и районах –264, в областных центрах 11. В 1952 году в г. Алма-Ате была открыта Республиканская СЭС. Но не во всех СЭС имелись лаборатории, а в штате районных СЭС было пока лишь по одному санитарному врачу.

Весной 1948 года состоялся первый выпуск санитарно-гигиенического факультета КазГМИ – диплом получили 27 молодых специалистов, в том числе, 2 казаха. А в 1950 году был открыт новый медицинский вуз - в г. Караганде, в котором с 1964 года, после перевода санитарно-гигиенического факультета из КазГМИ, стала осуществляться подготовка врачей-гигиенистов.

Весьма актуальными в этот период были вопросы оздоровления и санитарного благоустройства городов и сел Казахстана. Особый вклад в разработку этих проблем внес видный ученый, крупный организатор здравоохранения, проф. И.С. Корякин. Пройдя путь от районного санитарного врача до Главного государственного инспектора КазССР, он возглавлял с 1946 по 1968 г.г. кафедру коммунальной гигиены, а затем общей гигиены КазГМИ. Изданные Корякиным И.С. монографии «Озеленение населенных мест Казахстана», «Основные методы исследований объектов внешней среды», «Методические указания и схемы обследования источников питьевого водоснабжения в Казахстане» явились неоценимым руководством при решении вопросов планировки и благоустройства новых промышленных центров республики.

В 60-х годах были проведены новые преобразования, способствовавшие оптимизации деятельности санитарно-эпидемиологической службы: санэпидотделы сельских районов получили самостоятельность, а численность штатов в СЭС стала устанавливаться в зависимости от численности населения.

Однако проблемы улучшения санитарного состояния населенных пунктов продолжали оставаться насущными и в 70-80-е годы, в связи с чем в республике были разработаны планы санитарной охраны бассейнов рек Иртыша, Урала, Каспийского моря и Капчагайского водохранилища, мероприятия по охране атмосферного воздуха городов республики, построены 161 комплекс канализационных и очистительных сооружений, 395 сооружений по очистке промышленных выбросов в атмосферу, рассмотрены сотни проектов водоснабжения, канализации и благоустройства городов и поселков.

Широкое развитие в этот период получила гигиеническая наука. В НИИ краевой патологии, ставшем ведущим в республике учреждении гигиенического профиля, в течение многих лет проводились исследования условий труда и заболеваемости работающих на рудниках, свинцовых заводах республики, в производствах титана и магния, меди и цинка, фосфорном производстве, на предприятиях нефтяной промышленности, в сельском хозяйстве. В экспериментальных исследованиях изучалась токсикология фосфора, свинца, кадмия, мышьяка, ванадия, фторидов, цинка, ртути, доказан протективный эффект сульфат-иона при многих интоксикациях. Были разработаны Санитарные правила для предприятий по производству фосфора и его неорганических соединений, для производства и применения свинца, для нефтяной промышленности, гигиенические регламенты для целого ряда соединений в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе, разработаны и внедрены в производство респираторы для защиты органов дыхания от кислых газов, методы количественного определения пестицидов во внешней среде и продуктах питания, методы и приборы для атомно-абсорбционного определения тяжелых металлов в объектах окружающей среды и др.

Большой вклад в решение проблем гигиены труда и профессиональной патологии, разрабатываемых институтом, внесли видные ученые: профессора Б.А.Атчабаров, возглавлявший НИИ краевой патологии в течение многих лет, А.А.Лукашев, К.К.Макашев, А.Т.Алданазаров, В.З.Хамитова, М.К.Кайракбаев, Г.И.Белоскурская, В.Л.Резник, В.А.Козловский, Е.Ж.Жаркинов, М.Т.Бердыходжин, Б.Г.Фейгин, Г.Д. Лях и др. Результаты научных исследований нашли отражение в фундаментальных трудах Б.А.Атчабарова «Поражение нервной системы при свинцовой интоксикации», А.Т.Алданазарова «Изменения системы крови при сатурнизме», К.К.Макашева «Технический прогресс и вопросы физи­ологии труда в свинцовом производстве», Г.И. Белоскурской с соавторами "Пневмокониозы и хронические бронхиты от воздействия пыли", В.А.Козловского, А.А.Лукашева, А.Г.Дардик, А.Г.Полонского «Гигие­ническая оценка оборудования в производстве фосфорных удобрений», Т.Ш.Шарманова, А.А.Мамырбаева «Токсикология фосфора, фтора и их неорганических соеди­нений», Е.Ж.Жаркинова с соавт. «Гигиена труда в сельскохозяйственном производстве» и др. Последняя была удостоена премии им. Ф.Ф. Эрисмана. Изданное под ред. Г.Ф.Поллака и Э.И.Грановского руководство «Методы количественного определения пестицидов во внешней среде и продуктах питания» стало одним из наиболее часто используемых специалистами по гигиене пестицидов пособием.

Другими гигиеническими направлениями, по которым работал институт, были гигиена окружающей среды и социальная гигиена и организация здравоохранения. По материалам исследований выпущены монографии «Гигиена сельского водоснабжения» (Г.И. Сидоренко с соавт.), «Токсичность металлов в питьевой воде» (Г.Н. Красовский, В.Г.Надеенко, У.И.Кенесариев), «Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению» (П.П.Петров и Т.К.Калжеков),«Научно-технический прогресс, окружающая среда и здоровье населения» (Г.А.Попов, П.П.Петров, Ж.Т.Турлыбеков) «Здоровье населения современного промышленного города» (Р.Х. Кадырова, П.П. Петров, Н.Ж. Жакашов ).

В организованном в 1958 году Казахском НИИ гигиены труда и профзаболеваний (г. Караганда), первым руководителем которого был З.К.Тулегенов, проводились исследования патогенных свойств и механизма воздействия на организм промышленных пылей различного состава, разрабатывались мероприятия по профилактике влияния на организм работающих шума и вибрации, дана оценка условий труда на всех важнейших участках типового коксохимического производства, оценивалось влияние промышленных сточных вод на санитарное состояние водоемов Центрального Казахстана. Большой вклад в научную разработку этих вопросов внесли известные ученые, гигиенисты: Б.Е.Алтынбеков, А.П.Филин, А.И.Бурханов, М.И. Салехов, К.Р.Амрин, Кулкыбаев Г.А., Аманбеков У.А. и др.

Одними из ведущих были исследования по гигиене труда и профпатологии и в КГМИ, где разрабатывались вопросы гигиены и физиологии труда при добыче угля, полиметаллических руд, в черной металлургии, гигиены труда работающих подростков. Важную роль в реализации этих направлений сыграли видные гигиенисты Алтынбеков Б.Э., Сраубаев Е.Н, Филин А.П., Ли В.А., Терехин С.П ,Швецов А.Г и др. Результаты исследований нашли отражение в Санитарных нормах и правилах для предприятий угольной промышленности, предприятий по добыче и обогащению рудных и нерудных, россыпных полезных ископаемых”, ГОСТе «Машины и механизмы применяемые при разработке рудных и нерудных россыпных месторождений полезных ископаемых».

В АГМИ в этот период осуществлялись всесторонние исследования по изысканию путей обезвреживания и использования промышленных сточных вод предприятий цветной металлургии Казахстана, оздоровлению водоснабжения, профилактике желудочно-кишечных заболеваний, кариеса, флюороза, особенно среди сельского населения, под руководством крупного ученого, профессора Ф.А.Даулбаева, возглавлявшего кафедру общей гигиены с 1968 по 1980 год.

Развитие новым научным направлениям, касающимся вопросов охраны окружающей среды, прогнозирования качества среды обитания человека, медико-экологических проблем в биогеохимических провинциях Казахстана дал видный ученый-гигиенист, проф. К.Р. Амрин, заведовавший кафедрой с 1980 по 1994 год. Профессора К.Р. Амрина по праву можно назвать одним из основателей гигиены окружающей среды в Казахстане.

60-91 гг. явились периодом интенсивного развития гигиены питания, в создании школы которой в Казахстане неоценимая роль принадлежит академику Т.Ш.Шарманову. В 1962 году в НИИ краевой патологии был организован отдел питания, который стал базой для открытия в 1973 году по инициативе Т.Ш.Шарманова Казахского филиала Института питания АМН СССР. В 1988 году филиал становится самостоятельным Институтом региональных проблем питания. В эти годы изучались структура питания населения республики, пищевая и биологическая ценность наиболее употребляемых продуктов, степень загрязненности их различными ксенобиотиками, распространенность различных форм алиментарных дисбалансов. Разрабатывались продукты повышенной биологической ценности и специализированного назначения для питания детей, лечения и профилактики ряда заболеваний. С 1988 года разворачиваются исследования по фундаментальным направлениям нутрициологии.

5.5. Развитие гигиены в Республике Казахстан после 1991 года.С получением суверенитета в конце 1991 года Казахстан одним из первых в Содружестве независимых государств принял Закон “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (1994), который определил главные направления развития и совершенствования деятельности санитарно-эпидемиологической службы в этот период, устранил дублирование и параллелизм в надзорной деятельности.

В связи с переходом экономики республики на рельсы рыночных отношений в 2002 году был принят новый Закон “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”.

Большим реформам подверглись и основные направления в развитии гигиенической науки в Казахстане. К 2005 году в республике научными изысканиями в области гигиены занимались 4 научно-исследовательских института, а также кафедры гигиенического профиля медицинских вузов и Института усовершенствования врачей. В исследованиях Научного Центра гигиены и эпидемиологии им.Х.Жуматова, который был создан в 1998 году путем объединения НИИ краевой патологии и КИЭМ, важную роль заняли вопросы выделения зон экологического риска, кризиса и бедствия в Восточно-Казахстанской области, Приаралье, в регионе Тенгизского нефтегазового комплекса. Проводилась также оценка повреждающего действия фосфорсодержащих соединений, золы углей казахстанских месторождений и разработка их нормативов для различных объектов окружающей среды. Разрабатывались критерии оценки здоровья подростков при прохождении врачебных призывных комиссий.

Институтом питания была впервые разработана концепция Национальной политики питания для Казахстана и республик Центральной Азии (1996г.). На общенациональном уровне изучался статус питания отдельных групп населения, разрабатывались лечебные диеты и рационы питания на основе национальных продуктов и новых нетрадиционных источников сырья, новые биологически активные добавки, выполнялась программа по поддержке грудного вскармливания. Большая заслуга в развитии этих актуальных проблем принадлежит Т.Ш. Шарманову, А.А. Алдашеву, И.Г. Цой, Ю.А. Синявскому, Ш.С. Тажибаеву, Л.И. Каламкаровой и др.

Институт является ответственным исполнителем ЮНИСЕФ по проектам борьбы с железодефицитными анемиями и йододефицитными состояниями. На его базе проводится сертификация и стандартизация продуктов питания и продовольственного сырья.

В 1994 году был организован Научный центр медицинских и экономических проблем здравоохранения, в становление и развитие которого значительный вклад внесли видные организаторы здравоохранения О.Т.Жузжанов П.П.Петров, Ж.Т.Турлыбеков, Т.К.Калжеков, Д.С. Исаев и др. Центр занимался обоснованием медико-демографической стратегии развития здравоохранения республики до 2030 года, разрабатывал концепции развития негосударственного сектора здравоохранения, программу развития первичной медико-санитарной помощи в условиях Казахстана и др. При участии Центра разработаны законы республики, касающиеся организации и реформирования здравоохранения в условиях рыночной экономики.

Значительно расширилась сфера научных исследований, проводимых гигиеническими кафедрами Казахского национального медицинского университета (ранее – АГМИ). Кафедра общей гигиены после объединения с научной проблемной лабораторией «Медицинская экология» в 1995 году стала крупным научным и учебным центром по эколого-гигиеническим проблемам республики, который возглавил профессор У.И.Кенесариев. В соответствии с Национальной программой «Здоровье народа» на кафедре проводятся исследования по изучению состояния окружающей среды и здоровья населения в нефтегазовых регионах и в регионах ракетно-ядерных испытательных полигонов республики, осуществляется активное участие в реализации актуальных международных программ. Впервые в республике подготовлены и изданы на казахском и русском языках учебники «Экология и здоровье населения», «Радиационная гигиена», в которых нашли отражение и вопросы эколого-гигиенической ситуации в республике.

В 1991 году после открытия вновь санитарно-гигиенического факультета в АГМИ дальнейшее развитие получили исследования роли средовых и генетических факторов в развитии заболеваний и формировании здоровья детей и подростков, проблем оптимизации планировки и санитарного благоустройства городов и сел Казахстана на кафедре коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, возглавляемой видным ученым республики, профессором Б.А.Неменко.. Выпущены в свет на казахском языке учебники «Коммунальная гигиена» (Б.А.Неменко, У.И.Кенесариев) и «Гигиена детей и подростков», разработаны вновь основные документы санитарного законодательства суверенного государства по коммунальной гигиене и гигиене детей и подростков.

Таким образом, гигиена, как наука и область практической деятельности, в Казахстане прошла долгий путь развития. Сформирована действенная служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ведущим направлением которого является предупредительный надзор. Неизмеримо вырос кадровый потенциал. Создана мощная сеть научно-исследовательских учреждений, разрабатывающих проблемы по многим отраслям гигиенической науки. Для современного, в XXI веке, этапа, развития профилактической медицины характерны экологический контекст и воплощение идей интеграции узкоспециализированных направлений в гигиенической науке и клинической медицине, примером чему служит становление таких дисциплин, как медицина труда и медицина окружающей среды, позволяющих охватить все многообразие проблем в этих областях.