Стеноз фиброзных каналов сухожилий разгибателей.

Наиболее часто наблюдается стеноз 1 фиброзного канала – так называемая болезнь де Кервена. Первый симптом болезни – внезапно возникшие острые боли на уровне шиловидного отростка в момент локтевого отведения кисти. Больной обычно воспринимает первую боль как случайную, но в последующем боль становится постоянной, связанной с отведением, разгибанием и оппозицией 1 пальца. Снижается сила захвата, предметы падают из рук. Пальпаторно на уровне шиловидного отростка определяется припухлость, плотный и болезненный бугорок, спаянный с костью. Классический симптом при болезни де Кервина – симптом Финкельштейна: 1 палец приводится плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции 1 фиброзного канала. Локтевое отведение резко усиливает боль. При длительном течении заболевания рентгенологически определяется остеопороз шиловидного отростка и уплотнение мягких тканей над отростком.

Стеноз 2 фиброзного канала. Через 2 канал проходят сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей. Начинается постепенно с болей неопределенного характера, возникающих при разгибании кисти, сгибании в лучевом отведении. Часто дистальнее канала формируется гигрома, которая рецидивирует после простого удаления. Характерный для стеноза 2 фиброзного канала симптом- ограничение функции письма, которое требует удержание ручки между 1-3 пальцами и стабилизации кисти в положении разгибания.

Стеноз 3 фиброзного канала.Стеноз 3 фиброзного канала вызывает сдавление сухожилия длинного разгибателя 1 пальца. Стенозирующий лигаментит развивается постепенно, после длительной и чрезмерной нагрузки, иногда после травмы с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Появляется боль в проекции 3 канала, которая усиливается при сгибании и разгибании 1 пальца. Пальпаторно определяется припухлость вдоль сухожилия и слабый хруст при движении 1 пальца. Нарушается оппозиция к 5 пальцу.

Стеноз 4 фиброзного каналавызывает сдавление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев. Обычно возникает после травмы и крепитирующего тендовагинита. Беспокоят боли , ограничения разгибания. На тыльной поверхности кистевого сустава припухлость при сгибании и разгибании отмечается крепитация сухожилий.

Стеноз 5 фиброзного каналавызывает сдавление сухожилия собственного разгибателя мизинца. Наблюдается редко, чаще всего возникает после травмы. Имеет выраженную клиническую картину – при супинационно-пронационных движениях появляются резкие боли. При лучевом отведении всей кисти 5 палец занимает вынужденное положение локтевого отведения, разгибание проксимальных и сгибания средней фаланг.

Стеноз 6 фиброзного канала приводит к сдавлению сухожилия локтевого разгибателя кисти. Наблюдается значительно чаще, чем диагностируется. Причина хроническая травма,перелом шиловидного отростка, повреждение ветви локтевого нерва. Клинически определяется пастозность и локальная болезненность в бороздке возле головки локтевой кости. Характерен симптом нарушения ульнарной стабиизации. Предплечье и кисть укладываются в положении пронации на стол. Больного просят разогнуть кисть и отвести 1 палец. Возникает ограничение отведения 1 пальца и резкая боль в проекции 6 канала. Это связано с нарушением стабилизации кисти при напряжении сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца.

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Назначается покой, нестероидные противовоспалительные препараты. Местно показаны втирание поочередно троксевазиновой и гепариновой мазей, элекрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном. Рекомендуется 1-3 блокады с кеналогом. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение. Под местным или внутривенным обезболиванием осуществляется лигаментотомия с частичным иссечением стенок канала, тенолиз и восстанавливаются скользящие движения сухожилий.

Полимиозит –развивается часто после простудных заболеваний, гриппа, других инфекционных заболеваний избыточной инсоляции, нерационального назначения антибиотиков, травм конечностей.

Женщины страдают этой патологией в 2 раза чаще мужчин. Патогенетически- это воспалительное заболевание скелетных мышц инфекционно-аллергического происхождения. Решающую роль отводят аутоиммунным процессам с образованием антител к собственным мышцам.

Диагностика.Поражаются преимущественно мышцы проксимальных сегментов конечностей , плечевого пояса , таза. Больные жалуются на постоянные умеренно выраженные боли, усиливающиеся после нагрузки. Развивается гипотрофия мышц, в них образуются уплотнения. Отмечается снижение сухожильных рефлексов. Расстройство чувствительности обычно не наблюдается, симптомы натяжения отрицательные. При электромиографии отмечаются низкие полифазные потенциалы двигательных единиц в сочетании с причудливыми высокочастотными разрядами. Диагноз подтверждается биопсией. При гистологическом исследовании выявляются некроз и дистрофия мышечных волокон с выраженной воспалительной инфильтрацией.

Лечение. Назначаются десенсибилизирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, магнито-и лазеротерапия. При тяжелых формах болезни назначаются стероидные гармоны.